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腹腔穿刺术教案

一、教学目标

1.知识目标：

*掌握腹腔穿刺术的适应症与禁忌症。

*熟悉腹腔穿刺术的操作步骤、关键技术要点及注意事项。

*了解腹腔穿刺术常见并发症的识别与初步处理原则。

*理解腹腔穿刺术在腹水诊断与治疗中的临床意义。

2.技能目标：

*能够独立、规范地完成腹腔穿刺术的术前准备（包括患者评估、知情同意、物品准备）。

*能够正确选择并定位穿刺点。

*能够熟练、无菌地进行局部麻醉、穿刺进针、腹水抽取/引流等操作。

*能够正确处理穿刺所得标本，并进行初步的结果判断。

*能够对穿刺过程中及术后可能出现的常见情况进行观察和初步处理。

3.态度与职业素养目标：

*培养严格的无菌观念和操作规范意识。

*树立以患者为中心的服务理念，注重操作中的人文关怀与沟通技巧。

*培养严谨细致的工作作风和应急处理能力。

二、授课对象

低年资住院医师、实习医师、进修医师

三、授课时长

（理论讲解约60分钟，操作演示与学员练习时间另计）

四、教学重点与难点

*重点：腹腔穿刺术的适应症与禁忌症；穿刺点的选择与定位；无菌技术的应用；操作流程与规范；并发症的预防与识别。

*难点：进针角度与深度的把握；判断针尖是否进入腹腔及腹水性质；放液速度与量的控制；特殊患者（如肥胖、腹水少、有腹部手术史）的穿刺技巧；并发症的早期识别与初步处理。

五、教学内容与过程

（一）概述

腹腔穿刺术是临床常用的诊断与治疗技术，通过穿刺针经腹壁刺入腹腔，抽取腹腔内液体（腹水）进行实验室检查，以明确腹水性质、查找病因，或通过放液减轻腹腔内压力，缓解症状。掌握规范的腹腔穿刺术是临床医师的基本技能之一。

（二）适应症

1.诊断性穿刺：

*不明原因的腹腔积液，需明确其性质（渗出液或漏出液），协助病因诊断。

*疑似腹腔内出血（如创伤、宫外孕等）。

*疑似腹腔内感染（如腹膜炎），需抽取腹水进行病原学检查。

*腹水性质已明确，但需动态观察病情变化或治疗效果。

2.治疗性穿刺：

*大量腹水导致明显腹胀、呼吸困难、腹痛等压迫症状，需放液减压缓解症状。

*需向腹腔内注入药物进行治疗（如抗生素、化疗药物等）。

*腹水回输（在特定条件下）。

（三）禁忌症

1.绝对禁忌症：

*严重凝血功能障碍，有明显出血倾向（如血小板显著减少、凝血酶原时间显著延长且未纠正）。

*躁动不安或不能配合的患者（除非在镇静或麻醉下进行）。

*穿刺部位皮肤或皮下组织有感染（如疖、痈、蜂窝织炎），避免造成腹腔内感染。

*巨大卵巢囊肿、妊娠中晚期子宫等，易误穿。

2.相对禁忌症：

*肝性脑病先兆期或肝性脑病患者，放腹水可能诱发或加重肝性脑病。

*严重电解质紊乱（如低钾血症），放腹水可能进一步加重。

*包虫病、棘球蚴病患者，避免囊肿破裂导致过敏反应或播散。

*严重肠胀气，尤其是怀疑肠梗阻时，易损伤肠管。

*既往有腹部手术史，腹腔内广泛粘连，穿刺风险增加。

（四）术前准备

1.患者准备：

*评估：详细询问病史，进行全面体格检查，重点关注腹部体征。完善必要的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等。必要时行腹部超声检查，明确腹水存在、量的多少、有无分隔，并初步定位，避开脏器及血管。

*沟通与知情同意：向患者及家属详细解释操作目的、过程、可能的风险、并发症及预期效果，消除其紧张情绪，征得同意并签署知情同意书。

*皮肤准备：穿刺部位清洁，如毛发旺盛可备皮。

*体位：通常取平卧位，稍向左侧倾斜；或取半卧位、坐位，利于腹水积聚于穿刺区域。对于少量腹水患者，可在超声引导下定位穿刺。

*排尿：穿刺前嘱患者排尿，以免膀胱充盈，穿刺时误伤膀胱。必要时导尿。

*镇静：对于精神紧张或不能配合的患者，可酌情给予镇静药物。

2.物品准备：

*腹腔穿刺包（内含穿刺针、注射器、消毒碗、洞巾、纱布、镊子等）。

*皮肤消毒剂（如碘伏）。

*无菌手套。

*局麻药物（如2%利多卡因）。

*治疗盘、弯盘、胶布。

*标本容器（根据需要准备，如血常规管、生化管、培养瓶、病理管等）。

*计量容器（用于盛放和计量放出的腹水）。

*急救药品及设备（如肾上腺素、血压计、听诊器等，以备不时之需）。

*若行大量放液，需准备引流袋及控制放液速度的装置。

（五）操作步骤与方法

1.操作者准备：洗手，戴帽子、口罩，穿无菌手术衣（根据操作要求）。

2.体位选择与穿刺点定位：

*常用穿刺点：

*脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界处：此处避开腹壁下动脉，肠管相对较少，为最常用