上颌牙龈鳞状细胞癌伴锁骨淋巴结转移1例.pptx

上颌牙龈鳞状细胞癌伴锁骨淋巴结转移1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.临床诊断

3.治疗经过

4.疗效评估

5.预后分析

6.讨论与展望

7.参考文献

01病例简介

患者基本信息姓名年龄患者，男性，58岁，居住于我国南方地区。职业病史患者长期从事户外工作，有吸烟史20年，每日吸烟量约20支。主诉症状患者近3个月出现左侧上颌牙龈肿胀，伴有疼痛和出血，近期加重。

主诉及病史起病情况患者于3个月前无明显诱因出现左侧上颌牙龈肿胀，无明显疼痛，未予重视。症状变化近1个月来，牙龈肿胀加剧，伴有持续性疼痛，有时伴有出血，影响进食。伴随症状患者偶有低热，体重下降约3公斤，无明显消瘦及乏力。

体格检查局部检查左侧上颌牙龈明显肿胀，质地较硬，表面不光滑，可见多个溃疡面，触之易出血。淋巴结触诊左侧锁骨上淋巴结肿大，直径约2cm，质硬，活动度差，无压痛，考虑为转移性淋巴结。全身检查患者一般情况可，心肺听诊无异常，肝脾未触及肿大，神经系统检查无异常体征。

02临床诊断

影像学检查CT检查CT扫描显示左侧上颌牙龈及上颌骨骨质破坏，范围约3cm×4cm，邻近软组织增厚，考虑为肿瘤侵犯。MRI检查MRI检查显示肿瘤呈长T1、长T2信号，边界不清，增强扫描可见肿瘤明显强化，考虑为恶性肿瘤。PET-CT检查PET-CT检查显示肿瘤代谢活性增强，左侧锁骨上淋巴结摄取FDG明显增多，提示远处转移。

实验室检查血常规白细胞计数9.5×10^9/L，中性粒细胞比例80%，血红蛋白120g/L，血小板计数300×10^9/L，均在正常范围内。生化检查肝功能正常，肾功能正常，血糖6.5mmol/L，血清电解质平衡，无肝功能损害、肾功能损害和电解质紊乱。肿瘤标志物血清鳞状细胞癌相关抗原（SCC-Ag）水平显著升高，达到50ng/ml，超出正常范围上限10倍以上，提示可能存在鳞状细胞癌。

病理学检查组织病理学镜下观察见肿瘤细胞呈鳞状化生，排列呈巢状、条索状，细胞异型性明显，核分裂象多见。免疫组化免疫组化染色显示肿瘤细胞表达CK5/6、P40等鳞状细胞癌特异性标记物，证实为鳞状细胞癌。分子生物学基因检测发现EGFR基因突变，进一步支持鳞状细胞癌的诊断，并指导后续治疗方案的选择。

03治疗经过

治疗方案制定综合评估综合患者病史、体格检查、影像学检查、实验室检查和病理学检查结果，确定患者为上颌牙龈鳞状细胞癌伴锁骨淋巴结转移。治疗方案制定个体化治疗方案，包括手术切除肿瘤组织、放疗和化疗，并考虑靶向治疗的可能性。治疗计划手术计划包括上颌骨部分切除，放疗剂量约为60Gy，化疗方案为多西他赛联合顺铂，治疗周期为4周期。

治疗方案实施手术过程患者接受了上颌骨部分切除术，手术顺利，切除肿瘤组织及周围受累组织，手术时间为2小时，术中出血约300ml。放疗实施放疗于术后第7天开始，采用调强放射治疗技术，放疗剂量分28次完成，总剂量60Gy，放疗期间患者无明显不适。化疗过程化疗方案为多西他赛联合顺铂，共进行4个周期，每个周期化疗后患者出现轻度恶心、呕吐，经对症处理后恢复良好。

治疗过程中出现的问题及处理放疗反应患者在放疗过程中出现皮肤反应，表现为红斑、脱皮，经皮肤护理和抗过敏治疗，症状得到缓解。化疗副作用化疗期间患者出现恶心、呕吐，经止吐药物治疗后，症状得到控制，生活质量未受严重影响。并发症处理术后患者出现轻微感染，给予抗生素治疗，并加强口腔卫生护理，感染得到有效控制。

04疗效评估

近期疗效肿瘤缩小经过治疗后，患者左侧上颌牙龈肿瘤明显缩小，缩小幅度约为30%，局部症状有所缓解。淋巴结缩小左侧锁骨上淋巴结较治疗前有所缩小，直径从2cm减小至1.5cm，转移灶体积缩小。患者状况患者近期身体状况稳定，食欲、睡眠及精神状态良好，生活质量得到改善。

远期疗效长期观察患者已完成治疗，目前已随访6个月，肿瘤未见复发迹象，淋巴结转移灶稳定。生存分析根据患者年龄、肿瘤分期和治疗方案等因素，预计5年生存率约为40%，需继续随访观察。生活质量患者治疗后生活质量显著提高，能够恢复正常工作和生活，生活满意度良好。

疗效评价标准肿瘤缩小评估通过影像学检查评估肿瘤大小变化，根据RECIST标准，肿瘤直径缩小超过50%为部分缓解（PR）。淋巴结转移评估通过体格检查和影像学检查评估淋巴结大小变化，淋巴结直径减小超过50%且持续至少4周为部分缓解。生活质量评价采用EORTCQLQ-C30问卷评估患者生活质量，总分越高表示生活质量越好，评分改善超过10分为生活质量改善。

05预后分析

预后相关因素肿瘤分期肿瘤分期越高，预后越差。例如，T3-T4期肿瘤患者的5年生存率低于T1-T2期。淋巴结转移淋巴结转移数目越多，预后越差。单个淋巴结转移患者的5年生存率高于多个淋巴结转移的患者。患者年龄年龄较大（