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肝母细胞瘤患儿术前护理要点演讲人2025-12-02

肝母细胞瘤患儿术前护理要点01

肝母细胞瘤患儿术前护理要点摘要

肝母细胞瘤是儿童期最常见的肝脏恶性肿瘤之一，具有独特的病理生理特征和临床护理需求。本文系统探讨了肝母细胞瘤患儿术前的全方位护理要点，从入院评估到围手术期管理，涵盖了心理支持、营养支持、并发症预防、疼痛管理及家属教育等多个维度。通过科学严谨的术前护理措施，可以有效改善患儿生理指标，提高手术耐受性，为患儿争取最佳治疗预后。本文旨在为临床护理工作者提供系统化、规范化的护理指导，以提升肝母细胞瘤患儿的围手术期护理质量。

关键词：肝母细胞瘤；术前护理；儿童肿瘤；围手术期；心理支持

引言

肝母细胞瘤患儿术前护理要点肝母细胞瘤(hepatoblastoma,HB)是婴幼儿最常见的肝脏恶性肿瘤，好发于5岁以下儿童，具有生长迅速、易转移等特点。随着医学影像技术和肿瘤治疗方案的进步，肝母细胞瘤的5年生存率已显著提高，但手术仍是主要治疗手段。术前护理作为围手术期管理的重要组成部分，直接影响手术安全性和术后恢复质量。系统规范的术前护理不仅能够维持患儿生理稳定，还能有效缓解心理应激，增强治疗依从性。然而，由于肝母细胞瘤患儿年龄小、病情复杂、心理脆弱等特点，其术前护理需更加细致化和个体化。本文将从多个维度系统探讨肝母细胞瘤患儿的术前护理要点，为临床护理实践提供理论依据和实践指导。

肝母细胞瘤患儿术前评估与准备02

1生理状况评估术前全面评估是制定护理方案的基础，需系统收集患儿的生理数据，重点关注以下方面：

1生理状况评估生长发育评估-记录每日尿量、饮食摄入量，评估肝功能储备-监测血常规指标，关注贫血、血小板减少等情况-测量身高、体重，计算体重指数(BMI)和生长曲线，评估营养不良风险

1生理状况评估肝脏功能评估-凝血功能检查：PT、APTT、INR，评估凝血酶原时间-腹部超声或CT/MRI评估肿瘤大小、数量及肝内转移情况-肝功能指标监测：ALT、AST、胆红素、白蛋白等

1生理状况评估心肺功能评估-心电图检查，评估心脏负荷情况-肺功能测试，关注呼吸储备能力-评估是否存在先天性心脏病等合并症

2心理社会评估儿童心理状态对治疗配合度有显著影响，需特别关注：

2心理社会评估焦虑程度评估-采用儿童焦虑自评量表(CAS)或医院焦虑量表(HADS-C)

-观察患儿对治疗的态度、情绪表达及睡眠质量

2心理社会评估-评估患儿对治疗方案的配合程度-了解家庭支持系统及护理资源可及性

2心理社会评估社会心理因素-记录家庭经济状况、父母心理状态

-评估是否存在虐待或忽视等社会风险因素

3围手术期风险评估基于评估结果制定个性化风险防范方案：

3围手术期风险评估出血风险评估-根据凝血功能指标和肿瘤侵犯程度确定

-制定输血预案和止血措施

3围手术期风险评估感染风险评估-评估皮肤完整性、免疫功能及手术范围

-制定预防感染措施

3围手术期风险评估肝功能衰竭风险-监测胆红素水平、凝血酶原时间

-准备肝移植或TIPS等紧急干预方案

肝母细胞瘤患儿术前特殊护理措施03

1营养支持护理营养不良会显著影响手术耐受性，需采取针对性措施：

1营养支持护理营养评估-记录24小时出入量，评估喂养耐受性

-营养师会诊制定个性化营养方案

1营养支持护理肠内营养支持-对于喂养困难患儿，采用鼻胃管或鼻肠管喂养

-监测血糖、电解质和腹胀情况

-对于无法耐受肠内营养者，制定TPN方案-注意脂肪乳剂和氨基酸比例选择

2药物管理术前需精确管理影响手术的药物：

2药物管理抗肿瘤药物管理-严格执行化疗方案，记录用药时间和剂量

-监测药物副作用，如骨髓抑制、肝损伤等

2药物管理激素类药物管理-评估糖皮质激素使用情况，必要时逐渐减量

-预防皮质类固醇引起的代谢紊乱

2药物管理抗生素使用-根据感染风险选择预防性抗生素

-关注耐药菌株监测

3心理支持与健康教育心理干预对改善患儿配合度至关重要：

3心理支持与健康教育心理干预方法-采用游戏疗法、认知行为疗法等儿童友好方式

-建立稳定医护患关系，增强信任感

3心理支持与健康教育健康教育内容-向患儿解释手术过程，采用年龄适宜的语言

-演示配合治疗的方法，如深呼吸、肌肉放松

3心理支持与健康教育家属支持-定期开展家长课堂，教授护理技巧

-提供心理疏导和资源链接

肝母细胞瘤患儿术前并发症预防04

1出血预防与管理术前需严密监测并预防出血并发症：

1出血预防与管理凝血功能监测-每日监测PT、APTT，动态调整预防性抗凝方案

-评估肿瘤压迫血管的风险

1出血预防与管理止血措施-预防性使用维生素K1

-准备新鲜冰冻血浆和血小板

1出血预防与管理出血风险评估-根据肿瘤大小和位置评估出血风险

-制定术中快速输血方案

2感染预防与管理感染是术后常见并发症，需系统预防：

2感染预防与管理皮肤