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肿瘤患者化疗恶心呕吐防治护理查房

演讲人

2025-12-02

肿瘤患者化疗恶心呕吐防治护理查房

查房背景与目的

作为一名肿瘤科的临床护理工作者，我深知化疗恶心呕吐（Chemotherapy-InducedNauseaandVomiting,CINV）是肿瘤患者最常见的不良反应之一。据统计，约70%-80%的化疗患者会经历不同程度的恶心呕吐，这不仅影响患者的治疗依从性，还可能导致水电解质紊乱、营养不良甚至治疗中断。因此，本次查房旨在系统梳理化疗恶心呕吐的防治策略，提升护理团队的专业技能，为患者提供更优质的护理服务。

本次查房的主要目的包括：

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深入了解化疗恶心呕吐的发生机制及影响因素

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深入了解化疗恶心呕吐的发生机制及影响因素

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发生机制

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发生机制

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化疗恶心呕吐的发生是一个复杂的生理病理过程，涉及多个系统及神经通路。从分子机制上看，化疗药物可通过多种途径刺激呕吐中枢：

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1.1外周机制：化疗药物直接刺激胃肠道黏膜上的神经末梢，如5-羟色胺(5-HT3)受体、多巴胺(D2)受体、NK1受体等。其中，5-HT3受体抑制剂是目前研究最为深入的靶点。

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1.2中枢机制：化疗药物通过血脑屏障，直接刺激大脑的呕吐中枢，包括延髓的孤束核、第四脑室底部、下丘脑等部位。

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1.3内感受器机制：化疗药物可能通过内感受器，如内源性大麻素系统、血管加压素系统等，间接影响呕吐反射。

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影响因素

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影响因素

化疗恶心呕吐的严重程度受多种因素影响，主要包括：

2.1药物因素：

-药物类型：高度催吐性药物（如顺铂、依托泊苷）易引起严重呕吐；中度催吐性药物（如阿霉素、环磷酰胺）次之；低催吐性药物（如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤）较少引起呕吐。

-剂量与给药方式：大剂量、快速静脉注射的药物更易引起恶心呕吐。

2.2患者因素：

-既往史：曾经历化疗恶心呕吐的患者再次化疗时易出现呕吐。

-年龄：老年人对催吐性药物更敏感。

-心理状态：焦虑、恐惧等负面情绪会加重恶心呕吐。

2.3合并用药：某些药物如类固醇、抗组胺药等可能影响CINV的发生。

2.4治疗周期与方案：联合化疗、多周期治疗的患者恶心呕吐发生率更高。

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标准评估工具

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标准评估工具

目前临床常用的化疗恶心呕吐风险评估工具包括：

1.1美国国家癌症研究所（NCI）通用不良事件分级标准（CTCAE）：通过5级分级系统评估恶心呕吐的发生及严重程度。

1.2MDAnderson恶心呕吐风险评估工具（MDA）：由5个问题组成，评估患者发生恶心呕吐的风险，分为低、中、高三级。

1.3欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）QLQ-CINV20量表：专门用于评估化疗恶心呕吐对患者生活质量的影响。

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评估时机与方法

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评估时机与方法

-化疗前评估：首次化疗前进行全面评估，确定恶心呕吐风险等级。

01.

-化疗中监测：治疗期间每日评估恶心呕吐的发生及严重程度。

02.

-化疗后随访：治疗结束后继续监测，评估远期恶心呕吐情况。

03.

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评估要点

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评估要点

-主观症状：询问患者恶心、呕吐的发生频率、严重程度及对生活的影响。

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-客观指标：记录呕吐次数、呕吐物性状及量，监测体重变化、水电解质情况。

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-伴随症状：注意是否出现腹痛、腹泻、头晕等伴随症状。

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药物防治

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药物防治

药物治疗是防治化疗恶心呕吐的核心措施，主要分为：

1.1预防性用药：

-高度催吐性药物：必须采用预防为主策略，化疗前24小时、8小时及之后12小时分别给予5-HT3受体抑制剂、NK1受体拮抗剂和地塞米松。

-中度催吐性药物：可考虑使用5-HT3受体抑制剂或地塞米松。

-低催吐性药物：一般无需预防性用药，出现症状时按需处理。

1.2按需治疗：

-对于轻度恶心，可使用甲氧氯普胺、多潘立酮等。

-对于严重呕吐，需及时调整治疗方案并加强止吐药物。

药物防治

A

B

-5-HT3受体抑制剂+NK1受体拮抗剂+地塞米松的三联方案可显著提高重度CINV的控制率。

A

-非甾体抗炎药（NSAIDs）如双氯芬酸可增强止吐效果。

B

1.3联合用药：

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非药物防治

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非药物防治

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非药物措施在防治化疗恶心呕吐中具有重要作用，主要包括：

-认知行为疗法：帮助患者识别并改变导致恶心的认知模式。

-放松训练：深呼吸、渐进性肌肉放松等可减轻焦虑，缓解恶心。

2.1心理干预：

-化疗前：避免空腹，可少量多餐。

-化疗中：选择清淡、易消化、低脂食物。

-化疗后：逐渐恢复正常饮食，避免刺激性食物。

2.2饮食指导：

-穴位按压：内关穴（腕横纹上2寸，两筋之间）按压可缓解恶心。

-穴位刺激：经皮神经电刺激（TENS）对部分患者有效。

2.3物理干预：

非药物防治

-保持病房空气流通