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骨科术后肺栓塞的预防护理要点演讲人2025-12-03

01ONE骨科术后肺栓塞的预防护理要点

骨科术后肺栓塞的预防护理要点摘要

本文系统探讨了骨科术后肺栓塞的预防与护理要点，从危险因素识别、预防措施实施、监测与管理等方面进行了全面阐述。通过多维度分析，旨在为临床骨科护理工作者提供科学、实用的指导，以降低术后肺栓塞的发生率，改善患者预后。研究表明，系统化的预防护理方案能够显著提高骨科术后患者的安全性与生活质量。

关键词骨科术后；肺栓塞；预防护理；危险因素；静脉血栓

引言

骨科术后肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）是临床常见的严重并发症，其发生与患者术后活动受限、血液高凝状态等因素密切相关。作为骨科护理工作者，我们肩负着预防和监测术后肺栓塞的重要职责。本文将从专业角度出发，系统分析骨科术后肺栓塞的危险因素，并详细阐述预防护理的具体措施，为临床实践提供参考。

02ONE骨科术后肺栓塞的危险因素分析

1基础危险因素骨科术后肺栓塞的发生与多种基础因素相关，这些因素可独立存在或相互影响，显著增加患者风险。

1基础危险因素1.1年龄因素随着年龄增长，患者血液高凝状态风险增加，血管弹性下降，形成血栓的可能性也随之提高。研究表明，60岁患者术后PE发生率较年轻患者高约40%，且并发症更严重。

1基础危险因素1.2既往病史患有慢性疾病如糖尿病、高血压、高血脂等患者，其血液黏稠度常处于较高水平，术后恢复过程中更易形成血栓。同时，有血栓病史的患者再次发生血栓的风险显著增加。

1基础危险因素1.3体重指数肥胖患者（BMI≥30）的静脉系统长期承受额外压力，血管内皮功能受损，增加血栓形成风险。研究显示，肥胖患者术后PE发生率比正常体重者高25%左右。

2专科危险因素骨科手术本身的特性也构成了独特的危险因素。

2专科危险因素2.1手术类型与范围大型骨科手术如髋关节置换术、膝关节置换术等，涉及大面积软组织损伤和血管神经损伤，术后易形成血栓。不同手术类型风险差异显著：髋关节置换术后PE发生率可达1%-2%，而膝关节置换术约为0.5%-1%。

2专科危险因素2.2手术时间手术持续时间越长，患者制动时间越长，肌肉泵功能减弱，静脉血流淤滞风险增加。3小时的手术术后PE风险较1小时手术者高60%以上。

2专科危险因素2.3固定方式下肢骨折术后长时间的石膏固定或支具使用，会导致肌肉活动受限，静脉回流障碍。特别是胫骨骨折石膏固定患者，其PE发生率是无固定患者3倍。

3术后特殊因素术后恢复期特有的病理生理变化进一步增加了PE风险。

3术后特殊因素3.1活动受限术后制动是骨科治疗的必要措施，但长时间卧床导致肌肉泵作用减弱，深静脉血流缓慢，形成血栓的基础。研究表明，卧床48小时患者PE风险显著增加。

3术后特殊因素3.2创伤应激反应手术创伤引发机体应激反应，导致炎症因子释放，血液进入高凝状态。特别是严重创伤患者，其术后早期PE风险是普通手术患者的2倍。

3术后特殊因素3.3抗凝药物使用部分患者因出血风险而选择推迟抗凝治疗，延长了血栓形成窗口期。不规范的抗凝方案也会导致血栓形成风险增加。

03ONE骨科术后肺栓塞的预防措施

骨科术后肺栓塞的预防措施基于危险因素分析，制定系统化的预防方案至关重要。预防措施应贯穿术前、术中、术后全过程，并根据患者个体情况动态调整。

1术前预防措施1.1风险评估与分层术前通过VTE风险评估量表（如Wells评分、Geneva评分）对患者进行风险分层，识别高危患者并制定强化预防方案。评分≥4分者应立即采取预防措施。

1术前预防措施1.2卧床指导指导患者进行床上肢体活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等，促进静脉回流。特别是肥胖患者，更应加强术前指导。

1术前预防措施1.3药物干预高危患者术前可考虑使用低分子肝素或阿司匹林等抗凝药物，但需严格掌握适应证，避免增加术中出血风险。

2术中预防措施2.1麻醉选择区域麻醉（如腰麻、硬膜外麻醉）可保留部分下肢肌肉活动，有利于静脉回流。全身麻醉患者需加强术中监护。

2术中预防措施2.2保温措施维持患者体温36℃可减少血管收缩，改善血流动力学，降低血栓风险。低温患者术后PE发生率显著增加。

2术中预防措施2.3血液管理术中严格控制输液速度和总量，避免血液过度稀释；同时注意输血安全，减少异体血使用。

3术后预防措施3.1运动康复指导术后早期开始肌肉泵训练是预防PE的关键。具体措施包括：01-踝泵运动：每2小时进行5分钟，促进小腿肌肉收缩02-股四头肌等长收缩：每4小时进行10分钟03-直腿抬高：每日3组，每组10次04-床旁踝关节旋转：每2小时1次05

3术后预防措施3.2循环促进技术应用弹力袜、间歇充气加压装置（IPC）等物理预防手段：-弹力袜压力梯度：脚踝处15m