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宠物医院和解协议书模板
甲方(患者):_________,性别:_________,年龄:_________,住址:_________
乙方(宠物医院):_________,地址:_________
鉴于甲方宠物_________(品种:_________,年龄:_________,性别:_________)于_________年_________月_________日因_________原因入住乙方宠物医院接受治疗,治疗期间产生了相应的医疗费用和护理费用。
甲乙双方经友好协商,就甲方宠物在乙方宠物医院的治疗及费用问题达成如下和解协议:
一、甲方确认并同意支付乙方因治疗甲方宠物所产生的全部医疗费用,包括但不限于检查费、药品费、手术费、住院费、护理费等,共计人民币_________元(大写:_________)。
二、甲方应于本协议签订之日起_________日内,一次性支付乙方全部医疗费用。支付方式为_________(现金/银行转账/其他)。
三、乙方在收到甲方支付的全部医疗费用后,应向甲方提供相应的医疗费用发票和病历资料。
四、甲方确认,乙方在治疗甲方宠物过程中已尽到合理的医疗责任,甲方对乙方的治疗过程及结果无异议。
五、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字或盖章之日起生效。
甲方(签字):_________乙方(盖章):_________
_________年_________月_________日
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