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老年缺血性脑卒中患者溶栓护理要点演讲人2025-12-02

01老年缺血性脑卒中患者溶栓护理要点ONE

老年缺血性脑卒中患者溶栓护理要点概述

老年缺血性脑卒中患者溶栓治疗是急性缺血性脑卒中的核心治疗手段之一，能够通过快速溶解血管内的血栓，恢复血流，从而最大限度地挽救缺血性脑组织。然而，溶栓治疗也存在出血等并发症风险，因此，对老年患者实施科学、规范、细致的溶栓护理至关重要。本文将从老年缺血性脑卒中患者溶栓护理的多个维度进行系统阐述，旨在为临床护理工作者提供参考。

02老年缺血性脑卒中患者特点ONE

03病理生理特点ONE

病理生理特点-脑血管弹性降低，易于形成血栓

-血液黏稠度增高，血流缓慢-伴随多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等

04临床表现特点ONE

临床表现特点-症状起病隐匿，部分患者意识水平下降

-神经功能缺损程度较重-并发症风险较高

05治疗特点ONE

-溶栓治疗窗口期较窄-出血风险较年轻患者高

-治疗反应个体差异大

06评估与筛查ONE

1临床评估-神经功能缺损评估：使用NIHSS评分系统全面评估患者的神经功能缺损程度

1临床评估-意识水平评估：通过GCS评分系统评估患者的意识状态-生命体征监测：包括血压、心率、呼吸、体温等

2影像学评估-CT血管成像(CTA)：排除颅内出血，评估血管闭塞情况

-磁共振成像(MRI)：更精确地评估脑组织损伤情况

07-血常规：评估血小板计数ONE

-血常规：评估血小板计数2-肝肾功能：评估肝脏和肾脏功能3-血糖：评估血糖水平1-凝血功能：包括PT、APTT、INR等4-血型与交叉配血：为可能需要的输血做准备

08治疗决策ONE

1溶栓适应证-发病时间：通常在发病4.5小时内

1溶栓适应证-神经功能缺损：NIHSS评分≥4分-血管闭塞：通过影像学证实大血管闭塞

2溶栓禁忌证-活动性出血：如近期内脏出未控制的高血压：收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg-凝血功能障碍：如INR≥1.7-近期手术或创伤：如2个月内进行过手术

09患者准备ONE

1心理准备-建立信任关系：通过耐心沟通，缓解患者紧张情绪-解释治疗必要性：说明溶栓治疗对改善预后的重要性

-告知潜在风险：如出血等并发症，提高患者及家属风险意识

2基础准备-生命体征监测：建立有创或无创监测设备010203-静脉通路：建立至少2条通畅的静脉通路-药物准备：备好溶栓药物、拮抗剂、止血药物等-环境准备：确保病房环境安全、安静，便于抢救

10药物管理ONE

1阿替普酶(Alteplase)使用-给药途径：静脉推注+静脉滴注

-给药速度：按说明书规定严格控制

1阿替普酶(Alteplase)使用-药物浓度：确保配制浓度准确无误-给药时间：记录开始给药时间，确保在规定时间窗内完成

2监测指标01-血压：每15分钟监测1次，直至稳定02-神经系统状态：每30分钟评估1次NIHSS评分03-出血迹象：密切观察皮肤、黏膜、呕吐物等

11生命体征监测ONE

1血压管初始阶段：每15分钟监测1次-高血压处理：必要时使用降压药物，但避免过度降压-稳定阶段：每30分钟监测1次-低血压处理：及时补充液体，必要时使用升压药物

2心率管理-正常范围：60-100次/分

2心率管理-心动过缓处理：如使用阿托品-心动过速处理：如使用β受体阻滞剂

3呼吸管理3-呼吸抑制处理：如使用呼吸机21-呼吸频率：12-20次/分-血氧饱和度：维持在95%以上

12并发症预防ONE

1出血预防-避免不必要的侵入性操作：如腰椎穿刺03-合理使用抗凝药物：根据病情调整剂量02-密切观察出血迹象：如皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等01

2其他并发症-脑水肿：监测神经系统变化，必要时使用甘露醇

2其他并发症-再灌注损伤：监测神经功能，及时处理-感染：保持病房清洁，预防性使用抗生素

13神经功能监测ONE

1定时评估-初始阶段：每2小时评估1次

1定时评估-稳定阶段：每4小时评估1次-长期阶段：根据病情调整评估频率

14-NIHSS评分变化：记录评分变化趋势ONE

-NIHSS评分变化：记录评分变化趋势-肌力变化：评估上肢、下肢肌力变化

-言语功能变化：评估言语清晰度、理解能力

15并发症管理ONE

1出血管理01-轻微出血处理：如牙龈出血，可用棉球压迫02-严重出血处理：如颅内出血，需紧急手术03-药物调整：根据出血情况调整抗凝药物剂量

2脑水肿管理-甘露醇使用：根据颅内压情况调整剂量01-激素使用：短期使用糖皮质激素减轻脑水肿02-头位抬高：保持头高脚低位，利于脑部静脉回流03

16康复指导ONE

1肢体康复-被动运动：早期进行被动关节活动，防止关节僵硬01-主动运动：逐渐过渡到主动运动，促进神经功能恢复02-职业治疗：指导患者进行日常生活活动训