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精神科常见药物不良反应观察与处理速记演讲人2025-12-02

精神科常见药物不良反应观察与处理速记

概述

精神科药物治疗是精神疾病综合治疗的重要组成部分，但药物不良反应的发生也不容忽视。作为一名精神科医师，准确识别、及时处理药物不良反应对于保障患者安全、提高治疗效果至关重要。本文将从药物不良反应的基本概念入手，系统阐述精神科常见药物的不良反应类型、观察要点及处理原则，旨在为临床实践提供参考。

01ONE1药物不良反应的定义与分类

1药物不良反应的定义与分类药物不良反应(AdverseDrugReaction,ADR)是指患者接受治疗剂量药物后出现的与治疗目的无关的不良临床事件。根据严重程度，可分为轻度、中度、重度不良反应；根据与药物的关系，可分为肯定、很可能、可能、不太可能、不可能相关；根据时间关系，可分为立即型、延迟型、慢性型等。

02ONE2精神科药物不良反应的特点

2精神科药物不良反应的特点精神科药物不良反应具有以下特点：

-发生率相对较高，尤其在使用老一代药物时

-临床表现多样，涉及多个系统010204-患者依从性影响不良反应的发生与处理常见精神科药物不良反应系统分类及处理原则-部分不良反应具有不可逆性

03ONE1抗精神病药不良反应

1抗精神病药不良反应2.1.1抗精神病药锥体外系反应(ExtrapyramidalSymptoms,EPS)

抗精神病药锥体外系反应是最常见的不良反应，分为急性、亚急性、慢性三种类型。

1.1.1急性EPS-表现：震颤、肌张力障碍、静坐不能、急性肌张力障碍01-机制：阻断DA受体，尤其是nigrostriatal通路的DA受体02-观察要点：注意观察患者有无突然出现的运动障碍03-处理原则：041.立即减量或暂时停药052.使用抗胆碱能药物如苯海索063.肌肉松弛剂如东莨菪碱074.慢性EPS可使用金刚烷胺、氨溴索等08

1.1.2慢性EPS-表现：帕金森综合征、迟发性运动障碍(Dyskinesia)-机制：长期阻断DA受体导致的受体功能下调-观察要点：注意观察有无静止性震颤、动作迟缓、口-舌-面部不自主运动-处理原则：1.逐渐减量或换用低EPS药物2.抗胆碱能药物可能加重迟发性运动障碍3.氨溴索可能改善症状4.避免使用抗胆碱能药物预防迟发性运动障碍2.1.2抗精神病药代谢综合征(MetabolicSyndrome)

1.2.1体重增加-表现：体重指数(BMI)升高，部分患者可出现明显肥胖01-机制：影响下丘脑食欲调节中枢、胰岛素抵抗等02-观察要点：定期监测体重、腰围、血糖、血脂03-处理原则：041.调整生活方式：饮食控制、增加运动052.药物选择：优先考虑非典型抗精神病药中代谢副作用较小的药物063.药物干预：二甲双胍、奥利司他等07

1.2.2血糖异常-表现：空腹血糖升高、糖耐量受损、2型糖尿病-机制：影响胰岛素分泌和敏感性-观察要点：定期血糖监测，高危人群(肥胖、糖尿病家族史)需更频繁监测-处理原则：1.生活方式干预2.药物调整：考虑更换代谢副作用小的药物3.糖尿病药物治疗：必要时使用胰岛素或口服降糖药

1.2.3血脂异常-表现：总胆固醇、甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低

-机制：影响脂质代谢

1.2.3血脂异常-观察要点：定期血脂监测ADBC1.生活方式干预2.药物调整：考虑更换药物3.调脂药物治疗：必要时使用他汀类药物-处理原则：

1.2.3血脂异常1.3其他不良反应-视力模糊、流涎、心动过缓、体位性低血压、皮疹、肝功能异常等

-处理原则：根据具体症状对症处理，严重者需停药并进一步检查

04ONE2抗抑郁药不良反应

2.1单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)不良反应-特点：与其他药物相互作用严重，需严格饮食禁忌

-主要不良反应：

1.血压波动：突然升高或降低

2.严重胃肠道反应

3.嗜睡、头痛

4.严重时可有5-羟色胺综合征(SerotoninSyndrome)

-观察要点：严格监测血压、饮食情况，注意有无神经系统症状

-处理原则：

1.立即停药

2.对症处理：控制血压、止吐等

3.避免合用其他可增加5-羟色胺水平的药物

2.2选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)不良反应-最常见：恶心、呕吐、头痛、出汗、性功能障碍01-特殊：惊厥、出血时间延长、体重增加02-观察要点：注意监测胃肠道症状、出血倾向、体重变化03-处理原则：041.起始剂量减半，逐渐加量052.恶心可逐渐减轻，严重者可使用止吐药063.性功能障碍通常持续存在，必要时考虑更换药物或使用辅助药物074.出血风险高者需监测凝血功能08

2.3三环类抗抑郁药不良反应-特点：抗胆碱能副作用明显

-主要不良反应：

1.抗胆碱能症状：口干、便秘、视物模糊、尿潴留

2.心脏毒性：Q-T间期延长