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2025年智慧树知到《内科学高级》考试题库及答案解析

就读院校：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现进行性呼吸困难，伴双肺湿啰音，动脉血气分析显示低氧血症和低碳酸血症，应首先考虑的治疗措施是（）

A.持续高流量吸氧

B.无创正压通气

C.立即气管插管机械通气

D.静脉注射利尿剂

答案：B

解析：患者出现进行性呼吸困难，伴双肺湿啰音，提示存在呼吸衰竭。动脉血气分析显示低氧血症和低碳酸血症，属于Ⅰ型呼吸衰竭。对于Ⅰ型呼吸衰竭，若无二氧化碳潴留，应优先考虑氧疗。无创正压通气可以通过增加肺泡通气量，改善氧合，同时减少呼吸功，是治疗Ⅰ型呼吸衰竭的有效手段。持续高流量吸氧主要用于纠正严重低氧血症，但可能引起二氧化碳潴留。立即气管插管机械通气适用于严重呼吸衰竭或无力呼吸的患者。静脉注射利尿剂主要用于治疗心源性肺水肿，对Ⅰ型呼吸衰竭效果有限。因此，应首先考虑无创正压通气治疗。

2.男性，65岁，吸烟史30年，咳嗽、咳痰30年，近1年加重，伴活动后气短，查体双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎

B.肺气肿

C.慢性阻塞性肺疾病

D.支气管哮喘

答案：C

解析：该患者有长期吸烟史，咳嗽、咳痰30年，近1年加重，伴活动后气短，查体双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床表现。慢性支气管炎主要表现为慢性咳嗽、咳痰，而肺气肿主要表现为进行性加重的呼吸困难。支气管哮喘主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽。因此，最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病。

3.患者出现突发呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰，查体双肺满布湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律，最可能的诊断是（）

A.急性心肌梗死

B.严重肺炎

C.急性左心衰竭

D.支气管哮喘急性发作

答案：C

解析：该患者突发呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰，查体双肺满布湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律，是急性左心衰竭的典型表现。急性心肌梗死可导致急性左心衰竭，但通常伴有胸痛等症状。严重肺炎主要表现为发热、咳嗽、咳痰，肺部啰音以实变为主。支气管哮喘急性发作主要表现为喘息、气急、胸闷或咳嗽，肺部可闻及哮鸣音。因此，最可能的诊断是急性左心衰竭。

4.诊断心力衰竭最可靠的指标是（）

A.心率增快

B.肺部啰音

C.肝脏肿大

D.超声心动图检查

答案：D

解析：心力衰竭的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查。心率增快、肺部啰音、肝脏肿大都是心力衰竭的常见体征，但不是特异性指标。超声心动图检查可以评估心脏结构和功能，测量射血分数等指标，是诊断心力衰竭最可靠的手段。因此，超声心动图检查是诊断心力衰竭最可靠的指标。

5.治疗慢性心力衰竭的药物中，具有抑制醛固酮作用的药物是（）

A.硝酸酯类药物

B.β受体阻滞剂

C.血管紧张素转换酶抑制剂

D.醛固酮受体拮抗剂

答案：D

解析：治疗慢性心力衰竭的药物中，醛固酮受体拮抗剂可以阻断醛固酮与其受体结合，从而抑制醛固酮的生理作用。醛固酮可以促进水钠潴留和血管紧张素II的生成，加重心脏负荷，导致心力衰竭恶化。因此，醛固酮受体拮抗剂是治疗慢性心力衰竭的重要药物。硝酸酯类药物主要扩张血管，减轻心脏负荷。β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧量。血管紧张素转换酶抑制剂可以抑制血管紧张素II的生成，减少心脏负荷。因此，具有抑制醛固酮作用的药物是醛固酮受体拮抗剂。

6.患者出现心悸、胸闷、头晕，查体心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，最可能的诊断是（）

A.心房颤动

B.主动脉瓣狭窄

C.二尖瓣关闭不全

D.室性早搏

答案：B

解析：该患者出现心悸、胸闷、头晕，查体心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，是主动脉瓣狭窄的典型表现。心房颤动主要表现为心悸、头晕，但心脏杂音不明显。二尖瓣关闭不全主要表现为心尖部收缩期吹风样杂音。室性早搏主要表现为心悸，但通常没有心脏杂音。因此，最可能的诊断是主动脉瓣狭窄。

7.患者出现进行性加重的劳力性呼吸困难，伴夜间阵发性呼吸困难，查体双肺清音，心界向左下扩大，心尖部可闻及收缩期杂音，最可能的诊断是（）

A.高血压性心脏病

B.扩张型心肌病

C.肥厚型心肌病

D.心包积液

答案：A

解析：该患者出现进行性加重的劳力性呼吸困难，伴夜间阵发性呼吸困难，查体双肺清音，心界向左下扩大，心尖部可闻及收缩期杂音，是高血压性心脏病的典型表现。高血压性心脏病是由于长期高血压导致左心室负荷增加，最终导致左心室肥厚和扩大。扩张型心肌病主要表现为心界向两侧扩大，心尖部可闻及第三心音。肥厚型心肌病主要表现为心尖部收缩期杂音，心界可能正常或向左扩大。心包积液主要表现为心界向两侧扩大，心尖部