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浙商财产保险股份有限公司

手术医疗意外保险（2023版）条款

(浙商财险)(备-医疗意外险)【2023】(主)069号

总则

第一条本保险合同由保险条款、保险单、保险凭证、批单和特别约定等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条凡年满180天(含)至75周岁（见释义1）(含)之间，在保险人认可的医疗机构（见释义2）接受手术治疗的自然人，均可作为被保险人。

第三条本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人。

第四条本保险合同的受益人包括：

（一）身故保险金受益人

订立本保险合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意。

被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国民法典》的规定履行给付保险金的义务：

1、没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的；

2、受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的；

3、受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。

受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。

被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本保险合同上批注。对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。

投保人指定或变更身故保险金受益人的，应经被保险人书面同意。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。

（二）残疾保险金受益人

除另有约定外，本保险合同的残疾保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条在保险期间内，被保险人因遭受手术医疗意外（见释义3）导致身故、残疾的，保险人依照下列约定给付保险金。

（一）手术医疗意外身故保险责任

在保险期间内，被保险人在保险人认可的医疗机构住院接受保险合同载明的手术治疗，自进入手术室接受术前准备工作至该次手术治疗结束期间遭受手术医疗意外（不含麻醉医疗意外（见释义4）），并自该手术医疗意外发生之日起180日内以该手术医疗意外为直接且单独原因导致身故的，保险人按保险合同载明的手术医疗意外身故保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。

若被保险人不按照医嘱出院继续留院的，保险责任将在医嘱规定出院当日二十四时终止。

被保险人身故前保险人已给付本条第（二）款约定的残疾保险金的，身故保险金应扣除已给付的保险金。

（二）手术医疗意外残疾保险责任

在保险期间内，被保险人在保险人认可的医疗机构住院接受保险合同载明的手术治疗，自进入手术室接受术前准备工作至该次手术治疗结束期间遭受手术医疗意外（不含麻醉医疗意外），并自该手术医疗意外发生之日起180日内以该手术医疗意外为直接且单独原因造成《人身保险伤残评定标准及代码》（标准编号为JR/T0083－2013，简称《伤残评定标准》）（见释义5）所列伤残之一的，保险人按该《伤残评定标准》所列给付比例乘以保险单所载的保险金额给付残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的，按第180日当日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付手术医疗意外残疾保险金。

1、被保险人因同一手术医疗意外造成两处或两处以上伤残时，应首先根据《伤残评定标准》对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论并据此给付残疾保险金；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用《伤残评定标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。

2、被保险人如在本次手术医疗意外之前已有残疾，保险人按合并后的残疾程度在《伤残评定标准》中所对应的给付比例给付残疾保险金，但应扣除原有残疾程度在《伤残评定标准》中所对应的残疾保险金。

3、人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。

责任免除

第六条因下列情形之一造成本保险合同的被保险人身故或残疾，保险人不承担保险金给付责任：

（一）投保人的任何故意行为；

（二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）被保险人不遵守医院规章制度，不配合治疗或延误诊疗；

（四）存在医疗过错（见释义6）的输血感染；

（五）被保险人因医疗事故引起的伤害，或因麻醉医疗意外引起的伤害；

（六）被保险人在医疗美容手术（见释义7）治疗过程中遭受意外引起的伤害；