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2025年智慧树知到《健康保险学》考试题库及答案解析

就读院校：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.健康保险的核保主要目的是（）

A.评估被保险人的道德风险

B.确定被保险人的健康状况

C.计算保险费率

D.确定理赔流程

答案：B

解析：核保是指保险公司在承保前对被保险人的健康状况进行评估，以确定是否承保以及承保的条件。这是健康保险业务流程中的关键环节，主要目的是了解被保险人的健康状况，避免逆选择，确保保险公司的承保风险可控。评估道德风险、计算保险费率和确定理赔流程虽然也是健康保险业务中的重要内容，但不是核保的主要目的。

2.健康保险费率厘定的主要依据是（）

A.被保险人的年龄

B.被保险人的职业

C.被保险人的健康状况

D.保险公司的利润率

答案：C

解析：健康保险费率的厘定主要依据是风险评估，而被保险人的健康状况是评估风险最重要的因素。年龄和职业也是重要的风险评估因素，但不是最主要的。保险公司的利润率是商业运作的考虑因素，不是费率厘定的主要依据。

3.下面哪一项不属于健康保险的保险责任（）

A.疾病医疗费用

B.住院期间护理费用

C.职业病治疗费用

D.被保险人的意外伤害费用

答案：D

解析：健康保险主要保障因疾病或意外伤害导致的医疗费用、护理费用等。职业病治疗费用通常属于特定社会保险的范畴，而非一般健康保险的保险责任。意外伤害费用虽然可能由健康保险覆盖，但通常需要区分是意外伤害保险还是包含意外伤害的健康保险。

4.健康保险合同中，关于疾病定义的条款通常称为（）

A.免赔额条款

B.保险金额条款

C.等级条款

D.既往症条款

答案：D

解析：健康保险合同中关于疾病定义的条款通常称为既往症条款。这是指合同中明确列出的，在投保前已经存在的疾病或症状，保险公司可能根据这些条款拒绝承保或限制承保条件。免赔额条款、保险金额条款和等级条款虽然也是健康保险合同中的重要条款，但它们分别涉及费用扣除、保障限额和产品分类，与疾病定义无关。

5.健康保险中，被保险人需要自行承担一定比例的医疗费用的条款是（）

A.保险金额条款

B.免赔额条款

C.赔付比例条款

D.既往症条款

答案：B

解析：免赔额条款是指健康保险合同中规定的，被保险人需要自行承担一定比例或金额的医疗费用，超过该部分费用后，保险公司才开始按照合同约定进行赔付。保险金额条款确定保障的最高限额，赔付比例条款确定保险公司的赔付比例，既往症条款涉及疾病的定义，这些条款与免赔额条款的功能不同。

6.健康保险理赔过程中，保险公司审核被保险人是否满足理赔条件的环节是（）

A.等级审核

B.核保审核

C.理赔审核

D.费用审核

答案：C

解析：健康保险理赔过程中，理赔审核是指保险公司对被保险人的理赔申请进行审核，以确定是否符合合同约定的理赔条件。这个过程包括审核医疗费用的真实性、合理性，以及是否属于保险责任范围等。等级审核、核保审核和费用审核虽然也是理赔过程中的环节，但它们分别涉及产品分类、投保时的风险评估和医疗费用的结算，与理赔审核的侧重点不同。

7.健康保险中，保险公司对被保险人的最高赔付限额是（）

A.免赔额

B.保险金额

C.赔付比例

D.既往症

答案：B

解析：保险金额是指健康保险合同中约定的，保险公司对被保险人的最高赔付限额。免赔额是被保险人需要自行承担的费用，赔付比例是保险公司赔付的费用占实际费用的比例，既往症是指投保前已存在的疾病。只有保险金额是确定保险公司赔付上限的条款。

8.健康保险产品通常分为多种类型，下面哪一种不属于常见类型（）

A.意外伤害保险

B.医疗费用保险

C.养老保险

D.长期护理保险

答案：C

解析：健康保险产品通常分为多种类型，常见的包括意外伤害保险、医疗费用保险、长期护理保险等。养老保险属于人寿保险的范畴，主要保障被保险人的养老需求，与健康保险的保障范围不同。

9.健康保险中，保险公司为了控制风险，对被保险人的某些不健康行为进行限制或要求加收保费的条款是（）

A.等级条款

B.特别约定条款

C.健康告知条款

D.既往症条款

答案：B

解析：特别约定条款是指健康保险合同中，保险公司为了控制风险，对被保险人的某些不健康行为进行限制或要求加收保费的条款。例如，对于吸烟者可能会要求加收保费或限制某些疾病的保障。等级条款涉及产品分类，健康告知条款要求被保险人如实告知健康状况，既往症条款涉及疾病的定义，这些条款与特别约定条款的功能不同。

10.健康保险发展趋势之一是（）

A.产品同质化

B.保障范围扩大化

C.费用不断降低

D.理赔流程复杂化

答案：B

解析：健康保险的发展趋势之一是保障范围扩大化，即健