发热惊厥的药物治疗与非药物治疗.pptxVIP

发热惊厥的药物治疗与非药物治疗演讲人2025-12-01

发热惊厥的药物治疗01发热惊厥的非药物治疗02发热惊厥的误区与澄清04总结与展望05发热惊厥的预后与随访03目录

发热惊厥的药物治疗与非药物治疗

概述

发热惊厥(FeverSeizure,FS)是儿童时期最常见的神经系统急症之一，尤其是在6个月至5岁的儿童中。根据国际抗癫痫联盟(ISA)的定义，发热惊厥是指体温≥38℃时发生的惊厥发作，且排除其他中枢神经系统疾病。据统计，约2%-5%的儿童会在儿童期至少发生一次发热惊厥。发热惊厥虽然通常不伴有严重的后遗症，但反复发作可能引起家长焦虑，且部分病例可能预示着潜在疾病。

作为儿科医生，在处理发热惊厥时，需要综合考虑患者的年龄、发作类型、持续时间、体温水平、既往发作史以及可能的病因。治疗策略应包括急性发作期的处理和长期预防措施。本文将从药物治疗与非药物治疗两个方面，详细探讨发热惊厥的管理方案。

01发热惊厥的药物治疗ONE

1急性发作期的药物治疗1.1地西泮静脉注射地西泮是治疗发热惊厥的首选药物，主要通过静脉途径给药。其作用机制是通过增强GABA-A受体介导的氯离子通道开放，产生快速镇静和抗惊厥效果。

给药方案：

-剂量：通常为0.3-0.5mg/kg，最大不超过10mg，缓慢静脉注射(不少于5分钟)。

-对于持续发作或复发性惊厥，可在15-20分钟后重复给药。

-对于复杂部分性发作或持续状态，可考虑使用劳拉西泮(0.05-0.1mg/kg)作为替代。

注意事项：

-静脉注射速度过快可能导致呼吸抑制，因此必须缓慢给药。

1急性发作期的药物治疗1.1地西泮静脉注射-注射过程中需密切监测患者的呼吸和心率。

-部分患者可能出现暂时性嗜睡或意识模糊，通常在药物作用消退后消失。

1急性发作期的药物治疗1.2水合氯醛水合氯醛是另一种传统的抗惊厥药物，可通过直肠给药，特别适用于无法静脉通路建立的儿童。1给药方案：2-剂量：通常为50-100mg/kg(最大500mg)，直肠给药。3-药物在直肠内会形成凝胶状，缓慢释放。4注意事项：5-直肠给药可能导致直肠黏膜刺激。6-长期使用可能影响儿童生长发育，因此不推荐作为常规治疗。7-应避免与其他中枢神经系统抑制剂合用。8

1急性发作期的药物治疗1.3其他抗惊厥药物对于难治性或持续状态的发热惊厥，可以考虑使用其他抗惊厥药物，如苯妥英钠、苯巴比妥或咪达唑仑。

苯妥英钠：

-作用机制：抑制电压门控钠通道。

-给药方案：10-20mg/kg静脉注射，需监测血药浓度。

-注意事项：可能引起心律失常和肝毒性。

苯巴比妥：

-作用机制：增强GABA-A受体介导的氯离子通道开放。

-给药方案：15-20mg/kg静脉注射。

-注意事项：可能导致呼吸抑制和代谢性酸中毒。

1急性发作期的药物治疗1.3其他抗惊厥药物咪达唑仑：-作用机制：选择性增强GABA-A受体介导的氯离子通道开放。-给药方案：0.1-0.3mg/kg静脉注射，可重复使用。-注意事项：起效快，但作用时间短，可能引起暂时性呼吸抑制2预防性药物治疗对于频繁发作发热惊厥的儿童，可以考虑预防性药物治疗。

2预防性药物治疗2.1丙戊酸钠丙戊酸钠是一种广谱抗癫痫药物，被认为是预防性治疗的首选药物。

作用机制：

-增强GABA-A受体介导的氯离子通道开放。

-抑制电压门控钠通道。

给药方案：

-剂量：15-20mg/kg/天，分2-3次口服。

-血药浓度监测：由于血药浓度个体差异较大，建议定期监测血药浓度。

注意事项：

-可能引起肝毒性，尤其是儿童，因此开始治疗时需监测肝功能。

-可能影响血小板功能，增加出血风险。

-应避免与肝酶诱导剂或抑制剂合用。

2预防性药物治疗2.2佐尼沙胺佐尼沙胺是一种较少使用的预防性药物，主要通过增强GABA-A受体介导的氯离子通道开放发挥作用。

作用机制：

-增强GABA-A受体介导的氯离子通道开放。

-抑制神经元兴奋性。

给药方案：

-剂量：10-20mg/kg/天，分2次口服。

-注意事项：可能引起尿路结石，因此建议多饮水。

2预防性药物治疗2.3卡马西平01卡马西平是一种较老的抗癫痫药物，也可用于预防发热惊厥。02作用机制：03-抑制电压门控钠通道。04-抑制神经元兴奋性。05给药方案：06-剂量：10-20mg/kg/天，分2-3次口服。07-注意事项：可能引起皮疹和肝毒性。

3药物治疗的副作用管理长期使用预防性药物可能引起一些副作用，需要密切监测和管理。

3药物治疗的副作用管理3.1肝毒性监测所有长期使用抗癫痫药物的患者都需定期监测肝功能，尤其是丙戊酸钠和卡马西平。01监测频率：02-初始治疗3个月内每月1次。03-稳定后每3-6个月1次。04异常处理：05-轻度肝功能异常可能无需停药，但需密切监测。06-严