（51页PPT）第三篇体格检查第七章生殖器肛门直肠检查.pptxVIP

;;重点难点;;男性生殖器检查;诊断学（第9版）

;诊断学（第9版）

;其检查顺序如下：

包皮

阴茎头与阴茎颈

尿道口

阴茎大小与形态;1.包皮

阴茎的皮肤在阴茎颈前向内翻转覆盖于阴茎表面称为包皮。

成年人包皮不应掩盖尿道口，翻起后应露出阴茎头

如果不能翻起露出尿道口或阴茎头者称为包茎（phimosis）。多见于先天性包皮口狭窄或炎症、外伤后粘连。

如果包皮过长超过阴茎头，但翻起后能露出阴茎头，称为包皮过长（redundant?prepuce）;2.阴茎头与阴茎颈

阴茎前端膨大部分称为阴茎头（glanspenis），俗称龟头

在阴茎头、颈交界部位有一环形浅沟，称为阴茎颈（neckofpenis）或阴茎头冠（coronaofglanspenis）

检查时应将包皮上翻暴露全部阴茎头及阴茎颈，观察其表面的色泽、有无充血、水肿、分泌物及结节等;诊断学（第9版）

;3.尿道口

检查尿道口时医生用示指与拇指，轻轻挤压龟头使尿道，观察尿道口有无红肿、分泌物及溃疡。

正常尿道口黏膜红润、清洁、无分泌物

尿道口红肿，附着分泌物或有溃疡，且有触痛，多见于淋球菌或其他病原体感染所致的尿道炎

尿道口狭窄多由先天性畸形或炎症粘连所致

尿道口位于阴茎腹面多由尿道下裂所致;阴茎大小与形态

正常成年人阴茎长7～10cm

成年人阴茎过小呈婴儿型阴茎，见于垂体功能或性腺功能不全病人；

在儿童期阴茎过大呈成人型阴茎，见于性早熟，如促性腺激素过早分泌；

假性性早熟见于睾丸间质细胞瘤病人。;诊断学（第9版）

;表皮样囊肿：正常情况下某些正常人可以有表皮样囊肿（epidermoidcysts），其特征是多形的白色或黄色小结节，由脱落的毛囊上皮细胞角蛋白碎片堵塞毛囊引起的多发良性结节;1.阴囊常见病变

阴囊湿疹：苔藓样、糜烂、渗出、奇痒

阴囊水肿：皮肤紧绷、肾病综合症、局部炎症、过敏

阴囊象皮肿：血丝虫病、淋巴管炎、堵塞

阴囊疝（scrotalhernia）：阴囊疝是指肠管或肠系膜经腹股沟管下降至阴囊内所形成；表现为一侧或双侧阴囊肿大，触之有囊样感，有时可推回腹腔。但病人用力咳嗽使腹腔内压增高时可再降入阴囊;鞘膜积液：当鞘膜本身或邻近器官出现病变时，鞘膜液体分泌增多，??形成积液，此时阴囊肿大触之有水囊样感。不同病因所致鞘膜积液有时难以鉴别，如阴囊疝与睾丸肿瘤，透光试验有助于二者的鉴别;2.精索

为柔软的条索状圆形结构，由腹股沟管外口延续至附睾上端，它由输精管、提睾肌、动脉、静脉、精索神经及淋巴管等组成。精索在左、右阴囊腔内各有一条，位于附睾上方。

检查时医生用拇指和示指触诊精索，从附睾摸到腹股沟环。

正常精索呈柔软，无压痛

如果输精管有结节、呈串珠状改变见于输精管结核

如果有挤压痛且局部皮肤红肿多为急性精索炎

靠近附睾的精索触及硬结多由丝虫病所致

精索有蚯蚓团样感为精索静脉曲张;3.睾丸

检查时应注意大小、形状、硬度及有无触压痛等，并作两侧对比。检查时用一手或双手双侧同时比较触诊。

正常左、右各一，椭圆形，表面光滑柔韧

睾丸急性肿痛且压痛明显者，多为外伤或急性睾丸炎、流行性腮腺炎、淋病等炎症所致；一侧睾丸肿大、质硬并有结节应怀疑睾丸肿瘤或白血病细胞浸润

睾丸萎缩

睾丸过小多见于肥胖性生殖无能症

如果睾丸未降入阴囊内而在腹腔、腹股沟管内或阴茎根部、会阴部等处称为隐睾症;4.附睾

贮存精子和促进精子成熟的器官，位于睾丸后外侧，上端膨大为附睾头，下端细小如囊锥状为附睾尾。检查时医生用拇指和示、中指触诊。触诊时应注意附睾大小，有无结节和压痛。

（1）急性炎症时肿痛明显，且常伴有睾丸肿大，附睾与睾丸分界不清。

（2）慢性附睾炎则附睾肿大而压痛轻。

（3）若附睾肿胀而无压痛，质硬并有结节感，伴有输精管增粗且呈串珠状，可能为附睾结核。

（4）结核病灶可与阴囊皮肤粘连，破溃后瘘管。;三、前列腺

;检查时病人取肘膝卧位，跪卧于检查台上，也可采用右侧卧位或站立弯腰位。医生示指戴指套（或手套），指端涂以润滑剂，入肛门，向腹侧触诊。正常前列腺质韧而有弹性，左、右两叶之间可触及正中沟。;前列腺肿大而表面光滑、质韧、无压痛及粘连，见于老年人的良性前列腺肥大

前列腺肿大且有明显压痛多见于急性前列腺炎

前列腺肿大、质硬，并可触及坚硬结节者多为前列腺癌

前列腺触诊时可同时作前列腺按压留取前列腺液做化验检查;四、精囊

;女性生殖器检查;一般情况下女性病人的生殖器不作常规检查

如全身性疾病疑有局部表现时可作外生殖器检查，疑有妇产科疾病时应由妇产科医生进行检查

征得女性病人的同意，在其他女性医护人员陪同下，向病人有礼貌解释即将进行检查的每一步骤

检查方法：病人应排空膀胱，暴露下身，仰卧于检查台上，两腿外展、屈膝，医生戴无菌手套进行检查

检查顺序：①外生殖器：阴阜