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桥本氏甲状腺炎超声诊断

Contents

目录

桥本氏甲状腺炎概述

超声诊断基础

桥本氏甲状腺炎典型超声表现

桥本氏甲状腺炎特殊超声表现

鉴别诊断要点

超声诊断的临床价值

PART

01

桥本氏甲状腺炎概述

定义

桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，甲状腺组织被免疫系统错误地攻击，导致甲状腺功能受损。

流行病学

桥本氏甲状腺炎是最常见的甲状腺炎之一，女性发病率高于男性，尤其在30-50岁年龄段常见。

定义与流行病学

免疫系统异常

抗体与甲状腺细胞结合，导致甲状腺细胞破坏和甲状腺功能减退。

甲状腺细胞破坏

淋巴细胞浸润

甲状腺组织内出现淋巴细胞浸润，进一步损害甲状腺细胞。

桥本氏甲状腺炎患者体内存在针对甲状腺的抗体，如抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）。

病理生理学特征

多数患者无明显症状，部分患者可出现甲状腺肿大、甲状腺功能减退相关症状，如疲劳、体重增加、心率减慢等。

临床表现

诊断桥本氏甲状腺炎主要依据血液检查，包括抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）的阳性，以及超声检查显示的甲状腺弥漫性病变。同时，需排除其他类型的甲状腺炎和甲状腺癌等疾病。

诊断标准

临床表现与诊断标准

PART

02

超声诊断基础

甲状腺超声检查技术

高频线阵探头应用

使用7.5-18MHz的高频线阵探头，提高甲状腺图像的分辨率和细节显示。

仪器调节与操作

根据甲状腺深度调节聚焦、增益等参数，以获得最佳图像质量。

检查方法与技巧

采用横切、纵切、斜切等多种切面检查，观察甲状腺的形态、大小、回声及血流情况。

均匀细密，呈中等回声强度，无明显衰减。

甲状腺回声

甲状腺内血流丰富，呈“火海征”，但血流信号分布均匀。

甲状腺血流

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呈蝶形或马蹄形，左右叶对称，边缘整齐光滑。

甲状腺形态

甲状腺被膜清晰，周围血管、神经走行自然，无受压或移位。

甲状腺周围结构

正常甲状腺超声表现

甲状腺大小

通过测量甲状腺左右叶的长度、宽度和厚度，评估甲状腺是否肿大。

甲状腺回声强度

与正常甲状腺组织相比，判断甲状腺回声是否增强或减弱。

血流参数

通过测量甲状腺内动脉的血流速度、阻力指数等参数，评估甲状腺的血流灌注情况。

结节性质判断

根据结节的回声、形态、边界、钙化等特征，判断结节的良恶性，为临床决策提供依据。

超声评估指标与参数

PART

03

桥本氏甲状腺炎典型超声表现

弥漫性回声减低

甲状腺实质回声弥漫性减弱

甲状腺组织内出现弥漫性的低回声区域，与正常甲状腺组织相比回声明显减少。

均匀性改变

血流信号增多

这种回声减低通常是均匀的，即整个甲状腺组织都呈现出低回声状态。

在弥漫性回声减低的背景上，可见丰富的血流信号，呈现“火海征”。

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网格样回声改变

网格样回声增强

甲状腺内可见细线样强回声形成的网格状结构，这种网格状结构在超声图像中清晰可见。

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腺体结构破坏

网格样回声的出现通常表示甲状腺腺体结构已经遭到破坏，是桥本氏甲状腺炎的典型超声特征之一。

伴发结节

在网格样回声增强的背景下，可观察到伴发的结节，这些结节可能呈现为低回声、等回声或高回声。

甲状腺体积变化特征

甲状腺肿大

桥本氏甲状腺炎常导致甲状腺肿大，超声下可见甲状腺体积明显增大，形态饱满。

体积变化动态观察

随着病程的发展，甲状腺体积可能会逐渐增大，但也可能保持稳定或缩小，需动态观察。

压迫症状

当甲状腺肿大到一定程度时，可能会压迫周围组织器官，如气管、食管等，导致相应的压迫症状。

PART

04

桥本氏甲状腺炎特殊超声表现

合并结节的特征

结节形态

多呈圆形或椭圆形，边界清晰，内部回声均匀，有时可见无回声区。

结节内钙化

粗大钙化少见，微小钙化常见，呈点状分布。

结节周围回声

周围常出现低回声晕，与周围正常甲状腺组织分界不清。

结节血流

结节内部及周边血流信号丰富，但也可无血流信号。

血流动力学改变

甲状腺上动脉血流

桥本氏甲状腺炎患者甲状腺上动脉血流速度常增快，阻力指数（RI）增高。

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甲状腺上下动脉血流

甲状腺上下动脉血流速度正常或增快，血流量增加。

甲状腺内血流分布

甲状腺内血流分布不均，可呈现“火海征”或血流信号减少。

静脉血流

静脉血流频谱失去正常节律，静脉扩张，出现涡流。

不同病程期的超声演变

甲状腺呈弥漫性肿大，回声减低，血流信号增多，可出现类似“火海征”的表现。

早期

随着病程进展，甲状腺体积逐渐减小，回声增强，血流信号逐渐减少，可出现条索状强回声。

中期

甲状腺体积进一步缩小，回声增强更为显著，血流信号明显减少，甲状腺内可出现不规则的强回声斑。

晚期

PART

05

鉴别诊断要点

甲状腺肿大特征

桥本氏甲状腺炎的甲状腺肿大通常质地硬、