幼儿园中班防火安全家访记录表.docxVIP

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幼儿园中班防火安全家访记录表

一、基础信息栏

项目

内容填写

家访班级

中班（______班）

家访教师

（主班教师）、（配班教师）

家访日期与时间

______年______月______日______时______分（建议选择家长非工作时段）

幼儿姓名

______

家庭住址

______市______区______街道______小区______栋______单元______室

家长联系方式

父亲：______母亲：______（确保紧急情况可联系）

家访形式

□实地家访□线上家访（特殊情况，需注明原因：______）

二、家庭防火安全现状排查

（一）消防设施配置情况

排查项目

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