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血液透析血液灌流

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血液透析患者健康教育

高血压治疗

肾性骨病防治

营养不良防治

组合型人工肾利用

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透析患者高血压病因

水钠潴留（容量依赖性）

肾素-血管担心素亢进

交感神经兴奋

加压素、内皮素、一氧化碳等分泌异常

利用促红细胞生成素

继发性甲状旁腺功效亢进症

动脉硬化、血管顺应性下降

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高血压控制目标

透析前140/90mmHg

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透析患者高血压治疗

到达干体重

控制透析间期水和钠盐摄入，透析间期体重增加不超出3%，最多不超出5%

规则服用降血压药

钙离子拮抗剂、ACEI、ARB等

监测血压

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干体重判定

患者无浮肿

无体腔积液

血压正常（有高血压病者除外）

X线胸片心胸百分比小于50%、无肺淤血表现

患者无容量负荷过多其它临床表现

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透析患者中营养不良极为常见

大量研究证实，透析患者营养不良发病率很高

DIALYSISTRANSPLANTATIONVOLUME29,NUMBER10OCTOBER(614-619)

CHINESENURSINGRESEARCHFebruary,Vol.17No.2B（189-190）

血液透析

20-60％

腹膜透析

18-56％

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各种原因造成透析患者营养不良

营养不良

营养物质摄入减低

*尿毒症食欲减退

*透析过程

*酸中毒

*并发症

*胃肠道不适

*抑郁状态

*脑病

*社会经济原因

高分解代谢

*相关疾病

*炎症状态

*透析过程本身

*酸中毒

*内分泌失调

透析过程中

营养物质丢失

*氨基酸

*肽

*蛋白质

*葡萄糖

NKFK/DOQI

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尿毒症：

各种

体内原因

体外原因

营养不良-

炎症

复合

综合症”

（MICS）

生活质量低

恶液质

动脉硬化-CVD

死亡率高

蛋白-

热量

营养不良

微炎症

状态

代谢紊乱对尿毒症患者危害

逆流行病学

表现（RED）

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晚期CKD：“逆流行病学”特殊表现

低BMI

低胆固醇血症

低血清肌酐（透析前）

低血清铁(高铁蛋白)

低蛋白摄入

低能量摄入

生活质量低

并发症多

死亡率高

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晚期CKD：“逆流行病学”特殊表现

低血压（透析前）

低血清PTH，低Ca，低Pi

低HCY血症（总血浆水平）

低AGE

生活质量低

并发症多

死亡率高

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营养不良加速透析患者动脉粥样硬化

营养不良

↓心肌细胞体积及心肌纤维含量

心肌萎缩或扩张

精氨酸缺乏

NO合成降低

↑感染

低蛋白血症

低氨基酸血症

载脂蛋白产生异常

血浆纤维蛋白原↑

血液粘滞性↑

动脉粥样硬化

炎症反应

“营养不良－炎症反应－动脉粥样硬化，MIA”综合征

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营养不良增加透析患者死亡率

营养不良是透析患者主要危险原因

AM.J.KidneyDis.,15,458-482

透析患者血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关。当血清白蛋白浓度由4.0g/dl降至3.5g/dl时，死亡率提升1倍；当其浓度继续降至3.0～3.5g/dl时，相对死亡风险会增至5倍。

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评定透析患者营养不良主要指标

主观综合性评价

（SGA）

1、病史

⑴体重改变：近6个月，近2周

⑵饮食改变：有没有饮食限制，连续时间，进食种类

⑶消化道症状：厌食，恶心，呕吐，腹泻，连续时间

2、体格检验

⑴皮下脂肪丢失

⑵肌肉萎缩）

其它指标：

血清白蛋白

前白蛋白

肌酐及其指数

血清胆固醇

与尿素氮出现率相当蛋白质水平（PNA）

蛋白分解率（PCR）

去脂肪去水肿体重

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透析患者营养不良治疗方法

蛋白质和能量供给

纠正代谢紊乱

纠正酸中毒

胃肠道外营养

应用重组人类促红细胞生成素

应用重组人类生长激素

应用酮酸®

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透析患者营养治疗标准

蛋白质摄入

稳定MHD病人每日蛋白质摄入量为1.2g/kg·d;

稳定维持性腹膜透析(CPD),每日蛋白质摄入量为1.2～1.3g/kg·d

其中50%应为高生物价蛋白

能量摄入

每日能量摄入推荐为35kcal/kg·d；60岁以上、活动量较小、营养状态良好者，可较少至30～35kcal/kg·d

其它元素摄入

供给各种维生素、叶酸及铁

K/DOQI

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透析患者蛋白质、能量摄入及酮酸制剂补充推荐标准

饮食蛋白摄