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202XLOGO危重病人持续肾脏替代治疗护理演讲人2025-12-03

目录01.引言07.总结与展望03.CRRT的适应症05.CRRT的护理要点02.CRRT的基本概念04.CRRT的操作流程06.CRRT的并发症预防与处理

危重病人持续肾脏替代治疗护理

01引言

引言危重病人持续肾脏替代治疗（ContinuousRenalReplacementTherapy,CRRT）是现代重症监护领域中的一种重要治疗手段，主要用于治疗急性肾损伤（AcuteKidneyInjury,AKI）以及各种原因导致的严重液体潴留、电解质紊乱和酸碱平衡失调。作为一名在重症监护领域工作多年的护士，我深刻体会到CRRT在危重病人治疗中的关键作用。本文将从CRRT的基本概念、适应症、操作流程、护理要点以及并发症的预防与处理等方面进行详细阐述，旨在为同行提供参考，共同提高CRRT的护理水平。

02CRRT的基本概念

CRRT的定义与原理CRRT是一种体外血液净化技术，通过模拟肾脏的生理功能，持续清除体内的代谢废物和过多的水分，同时纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。其基本原理是通过跨膜压力差，使血液在体外循环系统中流经一个特殊的滤器（血液净化器），滤器中的半透膜能够清除血液中的小分子溶质，如尿素、肌酐等，同时通过超滤液将多余的水分和部分中大分子溶质清除体外。

CRRT的分类CRRT根据其清除溶质的方式可以分为以下几种类型：-对流清除：主要通过弥散和对流机制清除溶质，适用于清除中小分子溶质，如尿素、肌酐等。-吸附清除：通过特殊的吸附材料，如活性炭等，吸附血液中的中大分子溶质，适用于清除某些药物中毒或内毒素等。-弥散清除：主要通过半透膜两侧的浓度梯度，使血液中的小分子溶质通过弥散作用进入透析液，适用于清除小分子溶质CRRT的设备与材料-透析液/置换液系统：提供透析液或置换液，用于清除溶质和水分。-血液净化器：核心部件，包含半透膜和血液通路。-血液泵：用于驱动血液在体外循环系统中流动。-监测系统：实时监测血液流量、跨膜压、透析液流量等参数。CRRT的主要设备包括：

03CRRT的适应症

急性肾损伤（AKI）AKI是CRRT的主要适应症之一，尤其是在AKI早期，CRRT可以有效清除体内的代谢废物，减轻肾小管损伤，为肾脏功能的恢复创造条件。

严重液体潴留对于心力衰竭、肝硬化等疾病导致的严重液体潴留，CRRT可以通过超滤作用快速清除多余的水分，减轻心脏和肝脏的负担。

电解质紊乱CRRT可以精确纠正各种电解质紊乱，如高钾血症、高磷血症等，维持内环境的稳定。

酸碱平衡失调CRRT可以通过调节透析液的pH值和缓冲剂浓度，纠正严重的酸碱平衡失调，如代谢性酸中毒等。

药物中毒对于某些药物中毒，CRRT可以通过吸附或对流机制清除血液中的药物，挽救患者生命。

04CRRT的操作流程

术前准备-患者评估：详细评估患者的病情、肾功能、电解质状况等，确定CRRT的指征和方案。-设备准备：检查CRRT设备是否完好，透析液/置换液是否配置正确，备用耗材是否齐全。-患者准备：进行皮肤消毒，建立血管通路，选择合适的血管通路部位，如股动脉、股静脉或颈内静脉。

体外循环的建立-血管通路建立：选择合适的血管通路，使用穿刺针或导管建立血液通路，确保穿刺成功，避免血肿形成。

-连接体外循环系统：将血液管路、透析液/置换液管路和监测管路连接到血液净化器上，确保连接牢固，无泄漏。

CRRT的启动与监测-启动CRRT：设定初始的血液流量、透析液/置换液流量和超滤率，启动体外循环系统，观察患者的生命体征和设备运行情况。

-监测参数：实时监测血液流量、跨膜压、透析液流量、电解质浓度等参数，确保CRRT的稳定运行。

术中调整-调整超滤率：根据患者的液体平衡情况，调整超滤率，避免过度脱水或液体负荷过重。

-调整透析液/置换液：根据患者的电解质和酸碱平衡状况，调整透析液/置换液的成分，确保内环境的稳定。

术后处理-停机处理：逐渐减少血液流量和透析液/置换液流量，关闭体外循环系统，拆除管路，进行皮肤消毒和穿刺点护理。

-记录与总结：详细记录CRRT的运行参数、患者生命体征变化和并发症情况，总结经验教训。

05CRRT的护理要点

血管通路的护理-穿刺点的选择：选择合适的血管通路部位，避免在同一部位反复穿刺，减少血管损伤和感染风险。-穿刺点的护理：定期检查穿刺点，保持清洁干燥，防止感染和血肿形成。-导管的护理：对于使用导管的患者，定期更换敷料，保持导管通畅，防止血栓形成。

体外循环系统的护理-管路的检查：定期检查管路是否有破损或污染，及时更换备用管路。-设备的监测：实时监测设备运行情况，及时发现并处理故障。-管路的连接：确保所有管路连接牢固，无泄漏，防止空气进入体外循环系统。

患者的生命体征监测-生命体征监测：