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婴幼儿反复喘息诊治、管理、预防临床实践循证指南2026

喘息是儿童常见的呼吸道症状之一。由于呼吸道解剖、生理、免疫功能的特殊性，婴幼儿尤其容易发生反复喘息。且因其病因复杂，症状缺乏特异性，与学龄期儿童相比缺乏可靠的检查方法，使得其诊治存在困难和挑战。因此，有必要制订切实可行的临床循证指南，以指导各级儿科医师对婴幼儿反复喘息进行规范化诊治、管理及预防。为此中国医药教育协会儿科专业委员会组织相关专家通过投票达成共识，提出推荐意见。

一、指南制订方法

本指南制订依据世界卫生组织(WorldHealthOrganization，WHO)指南制订手册和《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》，遵循指南研究与评价系统Ⅱ(AppraisalofGuidelinesforResearchandEvaluation，AGREEⅡ)、中国临床实践指南评价体系(AppraisalofGuidelinesforResearchandEvaluationinChina，AGREE-China)和医疗保健实践指南报告条目(ReportingItemsforPracticeGuidelinesinHealthcare，RIGHT)。

1.1指南工作组

指南设立指导委员会、制订专家组、外审专家组和秘书组，由来自全国范围内的儿科呼吸、变态反应、方法学等学科领域的专家和研究人员组成，学科、地域、性别具有代表性。指导委员会5名，制订专家组20名，外审专家组5名，秘书组3名。所有成员声明不存在经济和学术等利益冲突。

1.2临床推荐意见的形成

对儿童喘息领域已发表的文献进行系统检索和阅读，结合临床医师的调研和访谈，对初步拟定的临床推荐意见以线上和线下形式召开指导委员会、制订专家组会议进行讨论，最后由制订专家组采用改良德尔菲法进行投票，最终遴选出31个临床推荐意见。

1.3证据检索

基于人群、干预、对照和结局(Population，Intervention，Comparison，Outcome，PICO)原则，分别制订包含主题词和自由词的检索策略，并进行系统检索。检索时限截至2025年6月30日，限制语种为英文、中文。

(1)英文数据库包括Medline、CochraneLibrary、WebofScience，中文数据库包括中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库等。主要纳入系统评价、荟萃分析、随机对照试验、队列研究、病例对照研究、病例系列报告和建议、共识、指南等。

(2)指南网站包括WHO官网、全球哮喘防治创议(GlobalInitiativeforAsthma，GINA)官网、英国国家卫生与临床优化研究所(NationalInstituteforHealthandCareExcellence，NICE)官网等。

1.4证据遴选和数据提取

纳入与婴幼儿喘息相关的建议、共识、指南、系统评价及原始研究等证据。每篇文献的筛选和信息提取工作均由2人独立完成，若存在分歧，共同讨论或咨询第三方解决。

1.5证据质量评价、分级及推荐意见形成

对检索到的证据采用推荐分级的评估、制订及评价(GradingofRecommendationsAssessment，DevelopmentandEvaluation，GRADE)方法。制订专家组进行投票并征求意见同意率90%为强推荐；同意率75%~90%为弱推荐；同意率75%不形成推荐(表1)。秘书组根据反馈意见进行修改，在交由指导委员会审核批准后，进行指南定稿。

1.6指南撰写与外审

指南定稿后交由外审专家组对指南全文进行评审，制订专家组和秘书组根据其反馈意见进行修改和完善，形成终稿。

二、婴幼儿反复喘息的定义、分型及严重程度分级

2.1婴幼儿反复喘息的定义

喘息是呼吸过程中气流通过狭窄气道，产生涡流，振动气道壁，气道发出的持续、粗糙的声音，理论上任何导致气道狭窄的疾病均可出现喘息。狭窄发生于喉及主气道，则引起吸气相为主的喘息，又称喘鸣或喉鸣(stridor)；下气道狭窄引起的喘息，表现为呼气相为主的喘鸣音，又称哮鸣音(wheezing)或哨笛音(whistling)；呼气和吸气相均可闻及喘息声，则为双相喘息。本指南中的婴幼儿反复喘息主要是指以呼气相为主、反复发生的哮鸣音。临床实践中，患儿家长常把气促鼾声及喉中痰鸣等误认为喘息。因此，临床医师需对不同的喘息加以鉴别，必要时可嘱家长对喘息症状进行录音或录像。

目前关于婴幼儿反复喘息没有统一的定义。本指南中婴幼儿的年龄范围为29d至3岁，反复喘息是指3次及以上的喘息发作，两次喘息的间隔时间至少7d，间隔期无喘息症状和体征。最新的2025版GINA将5岁以下的反复喘息定义为既往12个月