肠股瘘切除手术全程演示及手术后疗效.pptxVIP

肠股瘘切除手术全程演示及手术后疗效李教授，普外科主任医师中国医学科学院外科中心2025年5月手术案例分析汇报人：墨卷生香

演讲内容概述肠股瘘定义与发病机制理解疾病本质与形成过程术前评估与准备全面检查与充分准备工作手术关键步骤详解核心技术与操作要点展示术后管理要点精细化康复管理策略疗效评估与随访结果客观评价手术效果

肠股瘘概述定义与发病率肠道与股部形成的非正常通道。每10万人中约8.5例。常见病因克罗恩病、憩室炎、放射性肠炎等多种因素可导致。治疗需求85%患者需要手术干预，病情复杂度高。

疾病分类与诊断分类方式原发性肠股瘘：因肠道疾病直接导致继发性肠股瘘：手术、创伤或放疗后并发临床表现股部疼痛、红肿、有脓性分泌物常伴有发热、白细胞升高影像学诊断瘘管造影：诊断金标准CT增强扫描：敏感性达93.7%

病例介绍基本信息张某，男，42岁，建筑工人主诉左侧腹股沟区疼痛伴脓性分泌物3个月既往史8年前阑尾切除术，无慢性病史初步诊断继发性肠股瘘，疑与阑尾手术相关

术前检查检查项目结果参考范围白细胞11.2×10^9/L3.5-9.5×10^9/L中性粒细胞%78%50-70%CRP32mg/L8mg/LESR45mm/h15mm/h

术前评估体能状态ASA分级：II级，心肺功能良好营养状况白蛋白35g/L，轻度营养不良风险评估手术风险中等，瘘管复杂度中等难度预估预期手术难度：3级(1-5级)

术前准备肠道准备术前3天低渣饮食，术前1天清流质术前晚聚乙二醇肠道冲洗禁食安排术前12小时禁食禁水，确保胃肠道空虚预防用药头孢曲松2g静滴预防感染低分子肝素5000U皮下注射防血栓

麻醉方式选择全身麻醉静脉复合全麻硬膜外麻醉精准镇痛控制深度监测BIS值维持40-60温度管理加温设备维持体温

手术体位与消毒铺巾体位调整仰卧位，左侧抬高15度，确保充分暴露手术区域皮肤消毒消毒范围从脐上5cm至大腿中段，碘伏三遍，酒精二遍切口标记经典I形切口设计，术前用无菌记号笔标记铺巾固定无菌单覆盖，暴露手术区，确保手术区域无污染

手术器械与设备基础器械常规腹部手术器械包含持针钳、分离钳、止血钳等能量平台超声刀精准切割，电凝刀高效止血辅助设备2.5倍手术放大镜提高精度，组织夹闭器确保吻合质量

手术步骤一：探查切口展开腹部正中切口，长约12cm腹腔探查系统检查腹腔各器官病变定位发现S形结肠与腹壁粘连瘘管确认瘘管从结肠外侧至左腹股沟

手术步骤二：分离粘连采用锐性与钝性分离相结合技术。超声刀精准分离粘连，保护肠管血供。手指辅助钝性分离减少组织损伤。逐层分离直至完整显露瘘管走行。

手术步骤三：瘘管切除1近端结肠处理在瘘管近端健康肠管处切断，线性切割闭合器确保肠内容物不外溢2瘘管整体切除沿瘘管走行整块切除病变组织，确保完整性3远端瘘口清创彻底切除股部瘘口及周围炎性组织，新鲜创缘4标本处理切除标本立即送检，确认瘘管完整性

手术步骤四：肠管重建肠管切缘处理切除病变肠段，确保切缘血供良好无炎症吻合器应用选用29mm圆形吻合器，精准对合肠管断端吻合质量评估检查吻合口完整性，低压气密试验确认无泄漏

手术步骤五：创面处理1腹壁修复运用分层缝合技术重建腹壁完整性1引流管放置负压引流管置于吻合口旁，确保及时引流3腹壁关闭层数腹膜、筋膜、皮下组织和皮肤分层关闭14皮内缝合针数采用可吸收线材皮内连续缝合，美观愈合

手术视频演示：关键步骤视频展示瘘管完整显露技术。病变肠段切除要点与血管保护。吻合技术精细操作与质量控制。重点部分采用减速回放增强教学效果。

术中注意事项无菌原则瘘管切除前后更换手套与器械，防止交叉感染保护技巧肠管切除前阻断肠腔，防止肠内容物外溢污染切除范围确保瘘管完整切除，周围至少0.5cm健康组织血供保护精准分离，保护肠系膜血管，确保吻合口愈合

术后即刻管理管理项目具体措施目标参数监护级别监护室观察6小时生命体征稳定液体管理晶胶液合理输注尿量0.5ml/kg/h疼痛控制PCA泵使用VAS评分4分早期活动术后6小时床边活动预防血栓形成

术后早期并发症预防伤口感染预防预防性抗生素应用3天伤口定期消毒与观察血糖控制在理想范围吻合口漏防范管饵遵循五部曲原则避免过早进食固体食物监测腹部症状与体征血栓形成预防早期活动与功能锻炼低分子肝素预防应用弹力袜持续使用

伤口愈合管理伤口评估标准每日观察伤口红、肿、热、痛、功能状况使用伤口愈合评分量表(REEDA)量化记录发现异常及时调整处理方案换药流程术后48小时首次换药之后每24小时规范换药一次保持伤口清洁干燥管理要点引流管24小时引流量20ml可拔除伤口无渗出可减少换药频率术后10-14天拆线

术后恢复强化方案早期活动术后6小时开始床边活动，逐日增加活动量和距离营养支持术后24小时开始流质饮食，逐步过渡至普食心理支持专科护理师定期心理评估与干预，缓解焦虑健康教育