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腰椎压缩性骨折术后护理
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
出院指导要点
03
康复训练计划
04
并发症预防策略
05
日常生活管理
06
长期随访与评估
01
术后急性期管理
01
术后急性期管理
PART
多模式镇痛方案
联合使用阿片类药物（如吗啡）、非甾体抗炎药（如布洛芬）及局部神经阻滞，根据疼痛评分（如VAS量表）动态调整剂量，避免药物依赖。
疼痛评估与干预措施
物理镇痛辅助
采用冷敷（术后48小时内）或热敷（后期）缓解局部肿胀及肌肉痉挛，结合经皮电神经刺激（TENS）降低痛觉敏感度。
心理干预
通过认知行为疗法缓解患者焦虑情绪，疼痛教育需明确解释疼痛来源及预期缓解时间，增强患者依从性。
切口观察与感染预防
切口监测标准
每日评估敷料渗液颜色（脓性/血性）、气味及周围皮肤红肿热痛表现，记录引流量（若留置引流管）及性状。
无菌操作规范
换药时严格执行手卫生，使用碘伏或氯己定消毒切口，敷料选择透气性好的银离子敷料以抑制细菌定植。
抗生素管理
根据术前细菌培养结果针对性使用头孢类或万古霉素（MRSA高风险者），疗程不超过72小时，避免二重感染。
采用“滚木法”翻身（每2小时一次），保持头颈、躯干、下肢成直线，避免脊柱扭转，需3名护理人员协同完成。
轴向翻身技术
仰卧位时膝下垫软枕保持微屈，侧卧位时背部放置楔形垫维持30°倾斜，减轻椎体压力。
体位支撑工具
术后24小时内绝对卧床，48小时后逐步允许床旁坐起（需佩戴硬质支具），避免弯腰或扭转动作。
早期活动禁忌
体位摆放与翻身规范
02
出院指导要点
PART
术后需按医嘱规律服用非甾体抗炎药（如布洛芬）或弱阿片类药物（如曲马多），以控制疼痛。避免自行增减剂量，防止药物依赖或胃肠道副作用。若出现恶心、头晕等不良反应，应及时联系主治医师调整方案。
药物使用规范说明
镇痛药物管理
针对老年患者或骨质疏松性骨折，需长期服用钙剂、维生素D及双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠），以增强骨密度。服药期间需定期监测血钙、肾功能，并保持直立姿势30分钟以防食道刺激。
抗骨质疏松治疗
若术中植入内固定物，可能需短期口服抗生素（如头孢类）。严格遵医嘱完成疗程，避免提前停药导致耐药性。
抗生素预防感染
常规复诊节点
若出现持续加重的背部疼痛、下肢麻木/无力、发热或切口渗液，可能提示感染、内固定松动或神经受压，需立即就诊。
异常症状提示复诊
康复进度评估
复诊时需携带康复训练记录，由康复科医师评估肌力恢复情况，调整腰背肌锻炼计划（如桥式运动、五点支撑法）。
术后1个月、3个月、6个月需返院复查X线或CT，评估椎体愈合情况及内固定位置。若合并骨质疏松，每年需加做骨密度检测（DXA扫描）。
复诊时间与指征
紧急情况处理流程
若突发剧烈腰痛伴活动受限，可能为椎体再骨折或内固定失效，需立即平卧硬板床制动，拨打急救电话转运至脊柱外科急诊。
急性疼痛或活动障碍
出现大小便失禁、下肢瘫痪等马尾综合征表现时，提示严重神经压迫，需在6小时内手术减压以避免不可逆损伤。
神经功能恶化
若术后切口红肿、渗脓或裂开，需用无菌敷料覆盖后尽快返院处理，避免自行消毒或挤压。
切口并发症
03
康复训练计划
PART
踝泵运动
术后24小时内开始，通过踝关节背伸跖屈活动促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓形成，每次10-15分钟，每日3-4组。
股四头肌等长收缩
患者平卧时绷紧大腿前侧肌肉并保持5-10秒，可增强下肢肌力，减少肌肉萎缩，每组20次，每日3组。
深呼吸与咳嗽训练
指导患者进行腹式呼吸训练，配合有效咳嗽，预防术后肺部感染，每次训练5分钟，每日多次。
轴向翻身训练
保持脊柱轴线稳定，由护理人员辅助进行侧卧位翻身，每2小时一次，避免压疮和关节僵硬。
早期床上功能锻炼
从30°半卧位逐步过渡到90°坐位，训练时需保持脊柱直立，每次5-10分钟，每日2-3次。
床边坐起训练
在支具保护下，从短距离（5-10米）开始步态训练，注意步幅均匀，避免脊柱扭转，每日递增距离。
助行器辅助行走
01
02
03
04
术后2-4周开始使用胸腰椎支具，需确保支具贴合脊柱生理曲度，佩戴时间逐渐延长至每日8-10小时，避免久坐或弯腰。
定制支具佩戴
通过单腿站立、重心前后移动等动作改善平衡能力，降低跌倒风险，每次10分钟，每日2次。
平衡与重心转移训练
中期支具使用与行走训练
屈膝抬臀至肩-膝成直线，增强腰背肌及臀肌力量，每组10-15次，每日3组，注意避免腰部代偿。
从10秒开始逐步延长至1-2分钟，强化腹横肌及多裂肌，提高脊柱稳定性，每日2-3组。
利用球体进行仰卧卷腹、俯卧伸展等动作，动态激活核心肌群，每组8-12次，每日2组。
使用弹力带进行侧向行走或划船动作，渐进增加阻力，提升整体肌耐力，每周3-4次，每次20分钟。
后期核心肌群强
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