骨、肌肉软组织MRI诊断-2006-2008本科(船山).pptVIP

南华大学附属南华医院放射科

蒋小龙;

检查方法;MRI检查长骨主要用于了解骨肿瘤的范围、骨髓内转移的情况，以及化疗后疗效随访。MRI检查软组织，主要用于诊断肿瘤、血肿及滑膜囊肿等。MRI的缺点是对病灶内钙化、骨化、及骨膜反应等敏感性差，不如X线平片及CT。如X线平片、CT、MRI三者结合应用，对进一步研究骨与关节病变前景广阔。

;下列情况时MRI可作为首选检查方法;检查技术

长骨、软组织MRI检查，需要根据不同的

受检部位选择相应体线圈或者表面线圈，以期提高信噪比，使影像更为清晰。SE

序列简便易行，临床最为常用。T1加权像可显示细致的解剖结构，获得脂肪与肌肉、脂肪与病灶的良好对比。T2加权像可

获得病灶与神经血管束的对比。;检查时，根据实际需要选做矢状面及冠状面或者横断面成像，层厚一般为5--10mm。矢状面及冠状面成像易于显示长骨病变的上下界、软组织受侵的范围，以及病灶与大血管的关系。横断面成像可提供病变的局部定位及与周围重要结构的关系。

;正常MRI表现;正常骨、软组织T1T2加权像的

信号强度;骨由骨皮质、骨松质和骨髓组成，骨皮质和骨膜（内外膜）缺乏氢质子，呈无信号区为黑影。

骨松质（由骨小梁、骨髓组成），于T1WI、T2WI均呈高信号。在应力集中方向上骨小梁增粗，钙质含量增高，呈低信号。如股骨颈的股骨矩呈低信号带。;骨骺组成及信号同骨松质。

骺板呈条状低信号。

骨髓含造血细胞和脂肪组织，T1WI、T2WI呈中等信号。

;正常股骨（横断面）;第一节、外伤;一、骨挫伤;【MRI表现】

X线摄影多无阳性发现。MRI上因损伤区出血、水肿，故可见局灶性信号异常。T1加权像上呈低信号，境界较模糊,T2加权像呈高信号。挫伤一般可以自愈，短期MRI随访可见原损伤区异常信号影消失。;正常关节软骨MRI表现;;二、软骨骨折;【MRI表现】

软骨骨折MRI表现为正常软骨的低信号影连续性中断，T2加权像上因积液而呈高信号。关节内游离体T1、T2加权像上均为低信号。软骨下骨板及松质骨损伤区因出血、水肿等改变，T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。

;三、软组织挫伤;肌肉、软组织血肿的信号表现随时间推移而演变，基本和脑内血肿相同，即急性期血肿T1加权像呈等或者稍高信号，T2加权像呈低信号。亚急性期血肿T1加权像上中心部呈等信号，外周呈高信号，T2加权像呈高信号，最外层见薄层环状低信号，为含铁血黄素沉着。慢性血肿T1加权像为低信号，T2加权像为高信号。

;第二节感染性疾病;一、急性化脓性骨髓炎;【病理】

多由金黄色葡萄球菌引起，血行感染常见，感染起始于干骺松质骨内，多直接向骨髓蔓延，也可突破干骺端骨皮质，形成骨膜下脓肿，既刺激骨膜增生，又导致骨膜广泛掀起及血栓性动脉炎，骨血供中断，形成大片死骨。;【MRI表现】

MRI表现要早于X线平片，且较为清楚。发病初期因骨髓炎性水肿、渗出充血及坏死等病理改变，引起局部水含量增高，MRI甚为敏感，T1加权像上病灶呈低信号，边缘较模糊，与正常骨髓高信号成明显对比。T2加权像上病灶呈高信号。采用STIR序列及脂肪抑制T2加权扫描在区分正常骨髓及病变累及区方面有相当好的对比。;骨膜反应在T1及T2加权像均为低信号，与骨皮质相近，有时难以辨别。死骨信号表现与其内含骨髓多少有关，T1加权像可呈等、低或高信号，T2加权像大多呈高信号。此外软组织改变亦明显，表现为病骨周围软组织肿胀，肌间隙脂肪线及皮下脂肪边界模糊不清。

;亚急性期骨髓炎;胫骨骨髓炎;二、慢性化脓性骨髓炎;;三、慢性骨脓肿;【MRI表现】

为圆形或不规则形骨质破坏区，外缘光整，绕以骨化带，T1及T2加权像均呈低信号环。病灶内少有死骨，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号。骨皮质及周围软组织多无改变，无骨膜反应。

;四、软组织脓肿;【MRI表现】

急性脓肿在T2加权像上病灶呈均匀高信号，边界不清。慢性脓肿表现为圆形或椭圆形异常信号区，T1加权像为低信号，强度低于肌组织，T2加权像呈高信号。病灶内有钙化或坏死物沉积者可表现为不均匀信号。慢性脓肿周围常可见一圈低信号环，可能是慢性炎症刺激引起的组织纤维化。

;右大腿软组织感染;腰椎结核;第三节肿瘤;【临床表现】

疼痛常是恶性骨肿瘤的早期自觉症状。位于脊椎或骨盆的肿瘤，由于压迫附近脊髓或神经根，可引起放射性痛，易误诊为坐骨神经痛。有时，疼痛为急性发作，且伴有发烧或白细胞增高而易误诊为骨髓炎。;良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断;一、骨软骨瘤;【病理】

骨软骨瘤好发于股骨远端