血液循环危象幻灯.pptVIP

显微外科术中术后血循环危象中国人民解放军第二炮兵总医院骨科张树明★定义◆由于各种原因引起的移植或再植组织的动脉、静脉或动静脉痉挛或栓塞，而导致组织的供血障碍★分类◆根据发生的部位不同分为：●动脉危象●静脉危象●动静脉危象●组织微循环障碍◆根据发生的病理情况不同分为：●血管栓塞●血管痉挛●广泛的毛细血管床破坏★诊断 颜色 皮温 张力 小切口毛细血管出血反应 正常 枣红 33-35 适中 鲜红、活跃 1~2秒 动脉危象 苍白 骤降 低 少或无慢或消失 静脉危象 青紫 缓降 高 多、暗紫色 快 动静脉危象暗 低 低 少、暗紫色 慢 ★原因分析及处理一、断（肢）指再植的血液循环危象㈠原因分析及处理⒈适应症选择不当⑴肢（指）体严重挫伤⑵断（肢）指经刺激性液体浸泡⑶温缺血时间过长（〈24小时）⒉再植技术问题**⑴清创不彻底结构正常：血管本身及周围结构动力正常：搏动及喷血良好⑵骨缩短不足（〈1CM）主观未缩客观不能危害：血管张力下缝合，造成撕裂及血流动力学紊乱，血栓形成。⑶骨短缩过度危害：血管迂曲、折叠，造成血流动力学紊乱，血栓形成。⑷吻合技术欠佳是导致血液循环危象的最主要原因包括术者的技能、精力，助手的配合、器械性能、患者体位，缝线选择等。小血管口径缝线号〈0.5mm------------------12—00.5—1.0mm-------------11—01.0—2.0mm-------------10—0〉2.0mm-----------------9—0⑸动脉吻合数量不足⑹皮肤缝合欠佳⑺手术创伤刺激⒊全身因素（包括术中、术后）⑴持续低血压状态⑵疼痛刺激⑶不恰当应用升压或血管收缩药物⑷情绪因素⑸寒冷刺激（室温25℃）⑹高血凝状态⑺易痉挛体质⒋术后⑴换药刺激⑵包扎过紧⑶石膏固定体位不当压迫⑷换药不及时血痂压迫⑸吸烟⑹病人不配合躁动⑺伤口感染㈡预防⒈术前：严格掌握适应症，充分的术前准备（包括术者和病人）⒉术中：精良的再植技术⑴彻底清创、正确判断血管条件⑵适当的骨短缩⑶高质量及多数量的吻合血管⑷严格的“无创”技术⒊全身状况的管理（术中及术后）稳压、止痛、镇静、保温、抗凝、解痉。⒋严格术后管理及严密观察⑴正确换药：轻柔、快速、及时、正确包扎及固定⑵禁烟⑶敏感抗生素治疗二、皮瓣及肌皮瓣血液循环危象㈠原因分析及处理⒈皮瓣设计失误：⒉解剖变异⒊切取技术欠佳：⑴损伤皮支⑵损伤血管蒂⑶皮肤与筋膜层分离⑷外膜下注射罂粟碱损伤血管⒋皮瓣过小⒌吻合技术欠佳⒍血管蒂扭曲、受压及蒂部皮肤缺损⒎血管在张力下缝合⒏血管在病变部位吻合⒐止血不彻底，血肿压迫皮瓣⒑术后石膏压迫⒒其他全身及术后情况同断指再植㈡预防⒈术前：详细检查，预测，正确设计，宁大勿小，扎实的理论基础。⒉术中：严格“无创”操作，精良的切取及吻合技术。⒊术后：严密观察，严格管理，发现问题及时处理。三、足趾移植血液循环危象㈠原因分析及处理⒈手术创伤刺激⒉室温过低寒冷刺激⒊麻醉不满意疼痛刺激⒋吻合技术欠佳⒌