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牙髓病和根尖周病的护理

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目录

CATALOGUE

02

诊断方法

03

治疗原则

04

护理干预措施

05

并发症管理

06

康复与预防

01

疾病基础知识

01

疾病基础知识

PART

定义与分类

牙髓炎

牙髓组织的炎症性疾病，分为可复性牙髓炎和不可复性牙髓炎。可复性牙髓炎表现为冷热刺激痛，去除刺激后疼痛消失；不可复性牙髓炎则表现为自发性、阵发性剧痛，夜间加重。

01

牙髓坏死

牙髓组织因感染、创伤或化学刺激导致细胞死亡，常伴随牙冠变色（灰黑色）和叩诊不适感，需通过根管治疗清除坏死组织。

牙髓退变

牙髓组织因长期慢性刺激（如磨耗、龋坏）发生纤维化或钙化，表现为牙髓腔缩小或根管闭塞，可能影响后续根管治疗的操作。

根尖周病

炎症从牙髓扩散至根尖周组织，包括根尖周炎、根尖周脓肿和根尖周囊肿，常伴随咬合痛、牙龈肿胀甚至瘘管形成。

02

03

04

细菌感染

物理刺激

深龋、牙隐裂或牙周病导致细菌侵入牙髓，引发炎症反应。细菌代谢产物（如内毒素）和酶类破坏牙髓组织，并通过根尖孔扩散至根尖周。

外伤（如撞击）、咬合创伤或医源性操作（如备洞过热）可造成牙髓充血、出血，最终导致坏死。

病因与病理机制

化学刺激

充填材料（如树脂粘接剂）或消毒药物（如甲醛甲酚）使用不当可能引起牙髓毒性反应。

免疫反应

牙髓组织对细菌或异物产生免疫应答，释放炎症介质（如IL-6、TNF-α），导致血管通透性增加、组织水肿和压力升高，压迫神经引发剧痛。

不可复性牙髓炎患者常描述为“跳痛”或“放射性痛”，夜间平卧时因血流增加加重疼痛；根尖周炎则表现为持续性钝痛，咬合时加剧。

冷热刺激诱发疼痛（尤其冷刺激缓解可能提示牙髓坏死），晚期牙髓炎或坏死时温度反应减弱或消失。

根尖周病患牙叩诊阳性（+~+），急性期可能出现Ⅰ~Ⅱ度松动；慢性根尖周炎可能无自觉症状，仅X线显示根尖低密度影。

急性根尖周脓肿可见根尖区牙龈红肿、压痛，脓液积聚可形成波动感；慢性病例可能伴瘘管开口，探诊有脓性渗出。

主要症状与体征

自发性疼痛

温度敏感

叩诊与松动度

软组织改变

02

诊断方法

PART

临床检查步骤

详细询问患者疼痛性质（自发痛、冷热刺激痛、咬合痛等）、持续时间及既往治疗史，结合龋齿、牙外伤或修复体状况综合评估病因。

病史采集与症状分析

牙髓活力测试

叩诊与触诊检查

通过冷热诊、电活力测试或激光多普勒血流仪检测牙髓神经反应，判断牙髓是否坏死或存在炎症反应。

轻叩患牙观察敏感度，触压根尖区黏膜评估肿胀或波动感，辅助判断根尖周炎范围及脓肿形成情况。

根尖X线片

三维成像可精确定位根折、根管变异及骨吸收程度，尤其适用于复杂解剖结构或多根牙的评估。

锥形束CT（CBCT）

超声检查

动态观察根尖周软组织脓肿的液化区域，辅助引导穿刺引流或手术介入时机选择。

显示根尖周骨质破坏、牙周膜间隙增宽或根尖阴影，明确根尖肉芽肿、囊肿或脓肿的病变范围。

影像学诊断技术

牙髓炎以阵发性自发痛为主，冷热刺激加剧；根尖周炎表现为持续性咬合痛，叩诊阳性且可能伴牙龈瘘管。

牙髓炎与根尖周炎区分

排除上颌窦炎、三叉神经痛或心源性疼痛等，需结合影像学及病史排除邻近器官病变干扰。

非牙源性疼痛识别

慢性根尖周炎常无症状或轻度不适，X线显示界限清晰阴影；急性期则伴剧烈疼痛、肿胀及全身症状（如发热）。

慢性与急性期鉴别

鉴别诊断要点

03

治疗原则

PART

消除炎症与感染

通过清除根管内的感染源和坏死组织，阻断细菌繁殖，控制根尖周组织的炎症反应，防止病变进一步扩散至颌骨或其他组织。

保留患牙功能

优先考虑保留天然牙，恢复其咀嚼、发音和美观功能，避免因拔牙导致的邻牙移位或咬合关系紊乱。

预防并发症

避免根尖周炎发展为颌骨骨髓炎或蜂窝组织炎，降低全身感染风险，尤其是对免疫力低下患者需严格监控。

长期预后评估

制定个性化治疗计划时需评估患牙的牙周状况、根管解剖复杂度及患者依从性，确保治疗效果持久稳定。

治疗目标设定

常用治疗技术

根管治疗术（RCT）

包括开髓、根管预备、消毒和充填，彻底清除感染牙髓并封闭根管系统，成功率可达90%以上，需配合显微镜或超声器械提高精确度。

根尖外科手术

适用于常规根管治疗失败病例，通过根尖切除术切除病变组织并逆向充填，联合使用生物相容性材料（如MTA）促进根尖封闭。

牙髓血运重建术

针对年轻恒牙牙髓坏死病例，利用根尖出血诱导干细胞分化为牙本质细胞，促进根管壁增厚和根尖闭合。

激光辅助治疗

通过Er:YAG或Nd:YAG激光杀灭根管内细菌并减少术后疼痛，同时促进根尖周组织修复，但需严格把控能量参数避免热损伤。

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06

05

04

03

02

01

不可逆性牙髓炎：表现为自发性剧痛或冷热刺激延长痛，需及时行根管治疗以避免炎症扩散。

适应症

急性/慢性根尖周炎：X线显示根尖区阴影或瘘管