心力衰竭病人护理.pptxVIP

演讲人：日期:心力衰竭病人护理

目录CATALOGUE01心力衰竭概述02评估与诊断03治疗策略04日常护理管理05监测与随访06教育与支持

PART01心力衰竭概述

心力衰竭是由于心脏收缩或舒张功能受损，导致心输出量减少，无法满足机体代谢需求，同时静脉系统血液淤积的病理状态。常见病因包括冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜病等。定义与病因心脏功能障碍感染（如呼吸道感染）、心律失常、过度体力活动、钠盐摄入过多、妊娠或分娩、药物（如非甾体抗炎药）等均可诱发或加重心力衰竭。诱因与加重因素慢性心衰多由长期心脏疾病逐渐发展而来，而急性心衰常因突发因素（如心肌梗死）导致心功能急剧恶化，需紧急干预。慢性与急性心衰区别

症状与体征左心衰竭表现以肺循环淤血为主，典型症状包括呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）、咳嗽伴粉红色泡沫痰、乏力及活动耐量下降。体征可闻及肺部湿啰音和奔马律。右心衰竭表现全身性症状以体循环淤血为主，表现为下肢水肿、肝淤血（肝大、压痛）、颈静脉怒张、胃肠道淤血（食欲减退、腹胀）及浆膜腔积液（如腹水）。由于心输出量降低，患者可能出现头晕、意识模糊、少尿及皮肤苍白等低灌注表现，严重者可出现心源性休克。123

Ⅰ级日常活动无限制，普通体力活动不引起明显气促或疲劳。Ⅱ级轻度活动受限，休息时无症状，但中等体力活动即出现呼吸困难或心悸。分期与分类

明显活动受限，轻微活动即诱发症状，休息后可缓解。Ⅲ级静息状态下仍有心衰症状，完全丧失活动能力。Ⅳ级分期与分类

分期与分类01.A期存在心衰高危因素（如高血压、糖尿病），但无心脏结构或功能异常。02.B期已出现心脏结构异常（如左室肥厚），但无心衰症状。03.C期既有心脏结构异常，又有既往或当前心衰症状。

D期难治性心衰，需持续专科治疗或机械循环支持。分期与分类“

左室射血分数（LVEF）≤40%，常见于扩张型心肌病。HFrEF（射血分数降低型）LVEF≥50%，多见于老年高血压或肥胖患者。HFpEF（射血分数保留型）分期与分类

PART02评估与诊断

病史采集要点既往心血管疾病史重点询问高血压、冠心病、心肌病、瓣膜病等病史，明确是否存在导致心衰的基础病因，同时需记录既往心衰发作频率、诱因及治疗反应。01症状特征与演变详细记录呼吸困难（如夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）、水肿（下肢或全身性）、疲劳等典型症状的持续时间、加重或缓解因素，评估NYHA心功能分级。用药与生活方式核查当前用药（如利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI/ARB等）的剂量及依从性，了解钠盐摄入量、吸烟、饮酒及运动习惯，分析可能影响病情的可控因素。合并症与家族史关注糖尿病、慢性肾病、睡眠呼吸暂停等合并症，询问家族中早发心血管疾病或猝死史，评估遗传风险及多系统交互影响。020304

听诊心音（如第三心音奔马律提示左心衰）、心脏杂音（瓣膜病变）、颈静脉怒张（右心衰），触诊肝颈静脉回流征阳性（右心衰特异性体征）格检查方法循环系统评估观察呼吸频率、有无肺部湿啰音（肺淤血）、胸腔积液（双侧或单侧），评估氧饱和度及是否存在发绀（严重低氧血症）。呼吸系统检查测量体重变化（短期内增加提示液体潴留），检查下肢凹陷性水肿（踝部至大腿）、腹水（叩诊移动性浊音），记录24小时出入量以评估容量负荷。体液潴留体征注意皮肤苍白或发绀（灌注不足）、意识状态（脑缺氧）、四肢末梢温度（外周循环障碍），综合判断终末器官灌注情况。全身状态观察

关键诊断测试BNP/NT-proBNP（敏感性与特异性高，用于鉴别心源性与非心源性呼吸困难）、血常规（贫血或感染）、电解质（低钠/低钾血症）、肝肾功能（评估合并症及药物代谢影响）。实验室检查016分钟步行试验（功能耐量评估）、动态心电图（心律失常筛查）、有创血流动力学监测（PCWP、CO等，用于危重患者精准管理）。动态监测技术03胸部X线（肺淤血、心脏扩大）、超声心动图（EF值、瓣膜功能、室壁运动异常），必要时行心脏MRI（心肌纤维化或浸润性疾病诊断）。影像学检查02运动负荷试验（隐匿性缺血诱发心衰）、冠脉CTA或造影（明确缺血性病因），指导血运重建决策。负荷试验与冠脉评估04

PART03治疗策略

药物管理方案利尿剂应用通过促进钠水排泄减轻心脏前负荷，常用袢利尿剂如呋塞米需监测电解质平衡，尤其警惕低钾血症诱发恶性心律失常的风险。对于顽固性水肿患者可联合噻嗪类利尿剂，但需注意肾功能变化。神经激素拮抗剂治疗包括ACEI/ARB类药物（如培哚普利、缬沙坦）和β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片），需严格遵循小剂量起始、缓慢滴定原则，每2-4周评估耐受性，目标剂量需达到临床试验证实有效的靶剂量。醛固酮受体拮抗剂选择对于NYHAII-IV级患者，在肾功能允许情况下（eGFR30ml/min）加用螺内酯，需密切监测