儿童分泌性中耳炎诊断和治疗指南2021.ppt

诊断与鉴别诊断一、诊断依据依据病史和临床表现，结合耳科查体及相关听力学检查，即可确立OME的诊断，其要点如下。1.出现听力下降、自听增强，或随体位改变的听力变化（与鼓室积液黏度及液量有关）。2.不伴急性中耳感染的耳部症状和体征（如急性耳痛、耳溢液等）。3.耳镜检查发现中耳积液表现。4.声导抗检查鼓室图呈B或C型曲线，6月龄以下患儿1000Hz探测音检测无正向峰。5.纯音听阈测试通常提示患耳轻或中度传导性听力损失。6.ABR检查I?V波潜伏期延长，气导反应阈升高、存在气骨导差。鉴别诊断1.急性化脓性中耳炎：由致病微生物（细菌和/或病毒）侵犯中耳黏膜所导致的中耳急性感染，表现为发热、耳痛，耳部检查有鼓膜充血等感染征象。急性化脓性中耳炎和OME均能导致中耳腔积液，但OME积液多为非感染性，且耳痛较轻或无。2.先天性中耳畸形：包括听骨链畸形（如缺失、中断、固定）等。对于鼓膜完整的传导性听力损失患儿，排除OME后需考虑本病，颞骨CT有助于鉴别，确诊需手术探查。3.先天性中耳胆脂瘤：常为传导性听力损失，耳镜检查可见鼓膜完整，多可见鼓膜内侧白色团块影，既往无耳部手术、耳溢液史，可有急性中耳炎、OME病史。诊断依赖于影像学检查及手术探查。鉴别诊断4.脑脊液耳鼻漏：对于鼓膜完整的脑脊液漏，可出现类似OME鼓室积液的临床表现。根据头部外伤史、有或无反复脑膜炎病史、实验室及相关影像学检查可加以鉴别。5.胆固醇肉芽肿：通常为OME的后遗疾病，鼓膜呈蓝色或蓝黑色（亦称特发性血鼓室），可通过颞骨CT鉴别。6.急性耳气压损伤：多在感冒未愈或咽鼓管功能不良时乘飞机或潜水时发生，表现为耳痛、鼓膜充血、鼓室积液以及暂时性听力下降，病史有助于鉴别。鉴别诊断7.粘连性中耳炎：通常为OME的后遗疾病，可与慢性OME并存，但其病史较长，听力损伤较重，且伴有鼓室粘连表现。8.其他：鼓室积血、颈静脉球高位、鼓室球体瘤等可有蓝鼓膜表现，除常规耳镜、听力学和声导抗检查外，应根据病史和影像学诊断加以鉴别鼓室体瘤治疗及干预一、医学观察OME为自限性疾病，有较高自愈率。病史在3个月以内且不伴高危因素的患儿应避免不必要的医学干预。重点观察鼓膜形态、结构有无异常，鼓室有无积液，是否对日常交流产生影响及其程度，嘱其定期复诊。正常鼓膜二、药物治疗1.糖皮质激素：局部或全身使用激素治疗OME存在争议，但确有变态反应表现时可考虑酌情使用。鉴于口服激素的不良反应，更推荐鼻用剂型。2.抗生素：考虑到抗生素的不良反应、耐药性以及OME的自限性，在无明确合并感染证据时，不推荐常规使用。3.抗组胺药：可抑制炎性介质释放，减轻鼓室和咽鼓管黏膜水肿及渗出。OME患儿缺少变态反应证据时，不推荐常规使用。4.黏液促排剂：可促进咽鼓管类表面活性物质合成和分泌，调节黏膜表面黏液毯溶胶层和凝胶层比例，促进黏膜纤毛运输与中耳液体排出。OME患儿鼻腔及鼻咽部分泌物增多或较黏稠时，可酌情使用5.减充血剂：虽可减轻鼻黏膜肿胀，但对改善OME症状并无确切效果，且有不良反应，不推荐使用。黏液促排剂三、手术治疗（一）鼓膜置管1.适应证：单侧或双侧OME病程超过3个月，鼓室图呈B型或C型，符合下列情况之一可行鼓膜置管：（1）患耳听力损失≥25dBHL，有气骨导差，或影响言语交流与学习；（2）检查发现鼓膜明显内陷、粘连和/或积液；（3）6个月内发作≥3次，或1年内发作≥4次。三、手术治疗---鼓室置管术2.通气管的选择：临床常用的通气管包括T型管和钮扣管等，选择时不仅要考虑OME复发的可能性，还需考虑患者随访的依从性。建议：（1）患儿≤6岁选择T型管，6岁可选择钮扣管；（2）无法按时复诊者建议选用钮扣管；（3）伴有变应性鼻炎者初次置管时可采用T型管；（4）鼓膜内陷者应首选钮扣管；（5）鼓膜完全内陷，鼓室空间窄小者可选用T型管。3.安放位置：通常置于鼓膜紧张部前方或后下方，避免鼓膜后上方置管，且不应靠近鼓环。三、手术治疗---鼓室置管术4.并发症及处理：并发症包括耳漏、鼓膜穿孔、内陷和胆脂瘤形成及鼓室硬化，处理原则如下：（1）术后保持耳道清洁干燥。（2）出现耳漏可使用抗生素滴耳液滴耳，亦可将糖皮质激素滴耳液与抗生素滴耳液联合使用；不推荐常规全身应用抗生素；不建议有耳漏时即取出通气管。（3）长期不愈的鼓膜穿孔可择期行鼓膜修补术。（4）鼓膜内陷袋和胆脂瘤形成应择期手术。（5）鼓室硬化一般不予处理。鼓膜穿孔内陷袋、胆脂瘤三、手术治疗---鼓室置管术5.术后随访：置管后每3个月复诊一次，观察通气管是否通畅、有无移位或脱落。6.留置时间：通气管应留置12~18