心衰合并非心血管并发症诊疗更新2026.pptx

心衰合并非心血管并发症诊疗更新

目吸系统疾病管理内分泌代谢疾病关注多激素缺乏综合征处理其他重要并发症管理

呼吸系统疾病管理

治疗前必须明确睡眠呼吸障碍类型，避免误用。阻塞性与中枢性睡眠呼吸暂停的治疗差异首选“无创通气”治疗，能改善缺氧、提升睡眠质量，并减少室性早搏。无创通气在阻塞性睡眠呼吸暂停中的应用适应性伺服通气虽能消除呼吸事件，但未能改善死亡率。膈神经刺激可作为探索性治疗。适应性伺服通气和膈神经刺激的使用睡眠呼吸障碍治疗

慢性阻塞性肺疾病用药β受体阻滞剂的应用长效β2受体激动剂的谨慎使用运动康复的重要性高选择性β1受体阻滞剂优先选用，对支气管影响极小。在心衰患者中需谨慎使用，可能增加心衰事件风险。对心衰和慢性阻塞性肺疾病均有明确获益，是重要的非药物治疗手段。

010302运动康复对心衰和慢性阻塞性肺疾病患者的益处运动康复在肥胖与心衰管理中的角色运动康复作为非药物治疗手段的重要性结合心肺运动试验和N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)进行鉴别诊断，运动康复能显著改善症状并提高生活质量。运动康复对于合并肥胖的心衰患者尤其重要，可帮助减轻体重、降低炎症指标，并改善射血分数保留的心衰症状。运动康复是治疗心衰的重要非药物手段，通过增强心肺功能和整体健康状况，有助于减少心衰事件风险。运动康复的重要性

内分泌代谢疾病关注

010203肥胖和HFpEF在病理生理上存在共同点，如炎症反应和代谢异常，这为治疗提供了新的靶点。GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）对肥胖相关HFpEF患者的症状、生活质量和运动能力有显著改善作用。Tirzepatide（替尔伯肽）通过降低HFpEF合并肥胖患者的心血管死亡或心衰恶化风险，展现了其潜在的治疗价值。肥胖与HFpEF的共同机制GLP-1受体激动剂的应用替尔伯肽的心血管效益肥胖与HFpEF的关系

长期控糖的重要性药物选择的讲究GLP-1激动剂的应用糖尿病是心衰患者的常见合并症，长期血糖控制对预防心血管事件至关重要。对于心衰患者，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）是首选，可降低住院和心血管死亡风险。GLP-1激动剂主要用于合并动脉粥样硬化性心血管病的2型糖尿病患者，以降低心血管事件。糖尿病的控糖策略

代谢综合征的管理识别代谢综合征的重要性管理策略与药物选择多激素缺乏综合征的管理积极干预其组分（如肥胖、高血糖、高血压）对预防和改善心衰有重要意义。首选钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，推荐用于所有心衰患者以降低心衰住院和心血管死亡风险。超过三分之二的心衰患者存在此综合征，且激素缺乏的种类与死亡和再住院风险呈正相关。

多激素缺乏综合征处理

生长激素替代治疗的潜力生长激素缺乏的普遍性生长激素缺乏与预后最新随机对照试验显示，生长激素替代治疗可改善运动能力和右心室功能。约20%-25%的心衰患者存在生长激素缺乏，这与其死亡和再住院风险呈正相关。生长激素缺乏与心衰患者的不良预后密切相关，需引起临床医生的重视。生长激素缺乏的治疗

睾酮缺乏与心衰预后睾酮缺乏的诊断标准睾酮替代治疗的安全性睾酮替代治疗对改善心衰患者预后的作用尚在探索阶段，初步研究显示其可能有益且安全。睾酮缺乏约占心衰患者的三分之一，通过血液检测可确诊，需结合临床表现进行综合评估。虽然睾酮替代治疗的效果仍在研究中，但初步证据表明其在心衰患者中可能是一种安全且有益的干预措施。睾酮缺乏的探索

无论是临床或亚临床甲亢/甲减，均与不良预后相关。甲状腺功能异常与心衰预后低T3综合征与不良预后密切相关，需密切监测和干预。低T3综合征的关联性生长激素和睾酮替代治疗在改善心衰患者运动能力和右心室功能方面有潜力。激素替代治疗潜力甲状腺功能异常的影响

其他重要并发症管理

TITLEHERE肾功能下降的监测肾功能监测的重要性心衰患者中近半数伴有肾功能下降，肾功能的好坏直接预示心衰结局。血肌酐和估算肾小球滤过率的局限性血肌酐和估算肾小球滤过率无法早期识别肾损伤，需警惕高钾血症和急性肾损伤风险。积极监测并管理肾功能需积极监测并管理肾功能，但在使用RAAS抑制剂等药物时，需警惕高钾血症和急性肾损伤风险。

010203血钾水平监测钾代谢紊乱的识别钾代谢紊乱的治疗策略定期监测血钾水平，确保其在正常范围内，是心衰管理中的重要环节。通过临床表现和实验室检查，早期识别钾代谢紊乱，为及时干预提供依据。根据具体情况，采用药物、饮食调整等多种手段，维持血钾平衡，保障心衰治疗顺利进行。钾代谢紊乱的处理

010203非水肿性体重在6个月内非刻意下降5%，并伴有乏力、肌力下降、厌食及炎症指标升高等。预后非常差，而且目前没有什么特效药。其管理重心在于早期识别、营养支持、康复锻炼，并将其作为评估心脏移植或机械循环支持时