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脑血管畸形患者的护理

目录

CATALOGUE

01

脑血管畸形概述

02

护理评估方法

03

急性期护理干预

04

治疗期护理支持

05

术后护理管理

06

长期护理与教育

PART

01

脑血管畸形概述

定义与分类

由异常连接的动脉和静脉直接吻合形成，缺乏毛细血管床，导致高压血流冲击静脉，易破裂出血，是最常见的脑血管畸形类型。

动静脉畸形（AVM）

由扩张的薄壁血管窦组成，血流缓慢，通常无明显供血动脉或引流静脉，常见于脑实质内，易反复少量出血或癫痫发作。

由异常扩张的静脉丛组成，血流缓慢，结构相对稳定，出血风险较低，但可能因占位效应引起神经功能障碍。

海绵状血管瘤

由异常增生的毛细血管构成，血管壁脆弱，多位于脑干或脊髓，通常无症状，但可能因轻微外伤导致出血。

毛细血管扩张症

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静脉畸形

病理生理机制

血流动力学异常

畸形血管团内血流速度及压力异常，导致周围正常脑组织缺血或静脉淤血，长期可引发神经功能损伤。

畸形血管内皮细胞连接不完整、平滑肌层缺失，易发生渗漏或破裂，引发颅内出血或脑水肿。

高流量的畸形血管团“窃取”邻近脑组织的血流，导致局部脑缺血，甚至继发脑梗死。

畸形血管内血流紊乱可激活炎症反应，产生自由基，加速血管内皮损伤和病灶进展。

血管壁结构缺陷

盗血现象

炎症与氧化应激

常见临床表现

出血性症状

突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍，严重者可出现偏瘫或昏迷，多见于AVM破裂或海绵状血管瘤出血。

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癫痫发作

局部或全身性抽搐，与畸形血管团刺激周围脑皮质或继发胶质增生相关，占病例的30%-50%。

局灶性神经缺损

如肢体无力、语言障碍、视野缺损，因畸形占位压迫或盗血导致脑组织缺血坏死。

慢性头痛或眩晕

非特异性症状，可能由畸形血管扩张牵拉脑膜或轻微出血刺激硬脑膜引起。

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PART

02

护理评估方法

详细询问患者既往病史、家族遗传史及当前症状表现，如头痛、眩晕或肢体无力等，为后续诊断提供依据。

病史采集与症状分析

通过血常规、凝血功能、肝肾功能等检测，评估患者基础健康状况及手术耐受性。

实验室检查

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包括血压、心率、呼吸频率和体温的持续监测，以评估患者整体生理状态及潜在异常。

生命体征监测

利用CT或MRI等无创手段快速识别脑血管畸形的部位、范围及血流动力学特征。

影像学初步筛查

基础评估流程

神经系统功能检查

针对视神经、面神经等12对颅神经进行逐一测试，排除局部压迫或缺血性病变。

颅神经专项检查

运用标准化量表检测患者语言表达、理解能力及记忆功能，识别颞叶或额叶损伤迹象。

语言与认知功能筛查

通过肌力分级、反射检查及痛觉反应评估，定位可能受累的神经传导通路。

运动与感觉功能测试

采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化患者意识水平，判断是否存在颅内压增高或脑功能损伤。

意识状态评估

出血倾向评估

结合血小板计数、凝血酶原时间等指标，判断患者是否存在自发性出血或术后再出血风险。

血管异常特征分析

通过DSA或CTA明确畸形团的血流动力学特点，如是否存在高流量瘘或动脉瘤样扩张。

合并症排查

筛查高血压、糖尿病等基础疾病，评估其对治疗选择及预后的影响。

药物相互作用审查

核查患者当前用药（如抗凝剂、抗血小板药物）与治疗方案可能产生的冲突。

风险因素筛查

PART

03

急性期护理干预

出血事件处理

通过影像学检查（如CT或MRI）明确出血位置和范围，评估神经功能缺损程度，为后续治疗提供依据。

快速评估出血程度

采取头高脚低位、使用甘露醇或高渗盐水等脱水药物，必要时进行脑室引流或去骨瓣减压术，防止脑疝形成。

控制颅内压升高

根据患者凝血功能，输注新鲜冰冻血浆、血小板或凝血因子，必要时使用抗纤溶药物以减少再出血风险。

止血与凝血管理

生命体征监测

每小时记录患者意识状态、瞳孔反应及肢体活动情况，使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化评估病情变化。

持续神经功能观察

维持血压在目标范围（如收缩压120-140mmHg），避免血压波动过大诱发再出血，同时监测心率异常（如心动过缓或房颤）。

血压与心率调控

确保气道通畅，必要时气管插管或机械通气，维持血氧饱和度≥95%，预防低氧血症加重脑损伤。

呼吸与血氧管理

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紧急并发症管理

癫痫发作干预

立即静脉注射苯二氮䓬类药物（如地西泮）控制发作，后续给予抗癫痫药物（如丙戊酸钠）维持治疗，并监测脑电图变化。

脑积水与脑疝预防

严格无菌操作，加强呼吸道、泌尿道及导管相关感染的预防，合理使用抗生素避免继发感染。

密切观察头痛、呕吐及意识恶化等表现，及时行脑室穿刺引流或外科减压手术，降低病死率。

感染防控措施

PART

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治疗期护理支持

药物治疗配合

严格遵医嘱用药

确保患者按时按量服用抗癫痫、降压或抗凝药物