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202XLOGO急诊疼痛评估与管理演讲人2025-12-04

01急诊疼痛评估与管理

急诊疼痛评估与管理疼痛是急诊科最常见的症状之一，准确的疼痛评估和有效的疼痛管理对于患者的快速康复、减少并发症、改善就医体验至关重要。作为急诊科医护人员，我们必须深入理解疼痛的生理、心理和社会维度，掌握科学的评估方法和综合的管理策略。本文将从疼痛的基本概念、评估方法、管理原则、药物治疗、非药物治疗以及并发症的预防等方面，系统阐述急诊疼痛评估与管理的核心内容。

02疼痛的基本概念与生理机制

1疼痛的定义与分类疼痛是一种复杂的主观感受，包括伤害性刺激的检测、伤害性信息的传导以及中枢神经系统的解释和处理。根据国际疼痛研究协会（IASP）的定义，疼痛是一种令人不快的感觉或感受，可能伴随实际或潜在的组织损伤。疼痛可分为三类：

（1）伤害性疼痛：由实际组织损伤引起，如手术后疼痛、创伤性疼痛；

（2）炎症性疼痛：由组织炎症引起，如感染、关节炎；

（3）神经性疼痛：由神经损伤或功能障碍引起，如神经病理性疼痛。

2疼痛的生理机制疼痛的产生涉及复杂的生理通路，主要分为三个环节：01（1）外周机制：伤害感受器（如Nociceptors）检测有害刺激，产生神经冲动；02（2）传入机制：神经冲动通过特定通路（如Aδ、C纤维）传入脊髓；03（3）中枢机制：脊髓背角神经元处理信息，上传至丘脑，再传递至大脑皮层进行解释。04

3疼痛的影响因素疼痛感受不仅受生理因素影响，还受心理、社会和文化等多方面因素调节：（1）生理因素：年龄（老年人对疼痛敏感度降低）、性别（女性对疼痛更敏感）、疾病状态（如糖尿病可致痛觉过敏）；（2）心理因素：情绪状态（焦虑可加剧疼痛）、注意力（分散注意力可减轻疼痛）；（3）社会文化因素：文化背景（不同文化对疼痛的表达方式不同）、社会支持（可缓冲疼痛感受）。

03急诊疼痛评估方法

1评估的重要性准确的疼痛评估是有效管理的基础。急诊患者因病情紧急、意识障碍、语言障碍等原因，评估更为复杂。研究表明，未充分评估疼痛会导致镇痛不足，增加患者痛苦和并发症风险。

2常用评估工具（1）数字评价量表（NRS）：将疼痛程度量化为0-10分，0为无痛，10为最剧烈疼痛；1（2）面部表情量表（FPS）：通过不同面部表情表示疼痛程度，适用于儿童和非语言患者；2（3）行为疼痛量表（BPS）：观察患者行为表现（如呼吸急促、肌肉紧张）评估疼痛；3（4）疼痛评估四要素法：评估疼痛部位、性质、程度和持续时间。4

3评估频率与时机（1）首次评估：接诊后立即进行，建立基线疼痛评分；（2）持续评估：每4-6小时评估一次，必要时增加频率；（3）动态评估：根据患者病情变化、干预效果进行评估。

4特殊人群评估01（1）意识障碍患者：通过行为疼痛量表或生理指标（如心率、呼吸）评估；（2）儿童患者：使用面部表情量表或与家长沟通评估；（3）语言障碍患者：通过非语言行为观察评估。0203

04急诊疼痛管理原则

1综合管理策略急诊疼痛管理应采取多模式、个体化的综合策略，包括药物治疗、非药物治疗以及心理干预。

2药物治疗原1）按需给药：根据疼痛程度选择合适镇痛药物；（2）阶梯给药：从低剂量开始，逐渐增加剂量；（3）按时给药：避免按需给药导致的疼痛波动；（4）个体化给药：考虑患者年龄、肾功能等因素。

3非药物治疗方法（3）分散注意力：通过音乐、视频等方式减轻疼痛感受。（2）放松训练：通过深呼吸、渐进性肌肉放松缓解疼痛；（1）局部冷敷：适用于急性损伤早期，可减轻炎症和疼痛；CBA

4多模式镇痛方案多模式镇痛通过不同机制协同作用，提高镇痛效果并减少副作用。常见组合包括：01（1）NSAIDs+对乙酰氨基酚；02（2）阿片类药物+NSAIDs；03（3）局部麻醉药+NSAIDs。04

05急诊常用镇痛药物

1非甾体抗炎药（NSAIDs）（1）作用机制：抑制环氧合酶（COX），减少前列腺素合成；（2）常用药物：布洛芬、萘普生、双氯芬酸；（3）注意事项：监测肾功能、胃肠道反应。

2对乙酰氨基酚ABC（2）特点：镇痛效果良好，副作用小；（3）禁忌：严重肝功能不全者禁用。（1）作用机制：抑制中枢前列腺素合成；

3阿片类药物（1）作用机制：激动中枢阿片受体，阻断疼痛信号传导；（2）常用药物：吗啡、芬太尼、羟考酮；（3）注意事项：注意呼吸抑制、成瘾风险。010203

4局部麻醉药（1）作用机制：阻断神经冲动传导；

（2）常用方法：肋间神经阻滞、臂丛神经阻滞。

06急诊疼痛管理并发症与预防

1镇痛不足（1）原因：评估不充分、药物剂量不足、时机不当；

（2）后果：增加患者痛苦、延长住院时间、影响康复。

2药物副作用（1）阿片类药物：呼吸抑制、恶心呕吐、便秘；01（2）NSAIDs：胃肠道出血、肾功能损害；02（3）预防