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演讲人：日期:老年高血压临床护理规范

目录CATALOGUE01老年高血压概述02评估与监测要点03药物治疗管理04非药物干预措施05并发症护理重点06健康教育实施

PART01老年高血压概述

疾病特点与流行病学我国老年高血压患病率高达49%，但血压达标率不足20%，与患者对疾病认知不足、用药依从性差及合并症复杂密切相关。高患病率与低控制率老年患者易出现晨峰高血压、夜间血压骤降等现象，与动脉硬化、自主神经功能退化相关，需动态监测避免靶器官损伤。部分患者表现为头晕、乏力而非典型头痛，易被误认为衰老表现而延误诊治。血压波动性大常伴随糖尿病、冠心病、慢性肾病等，治疗需兼顾多重用药安全性与个体化方案制定。合并症状不典型

老年病理生理特殊性肾素-血管紧张素系统活性降低，钙通道阻滞剂及利尿剂疗效优于β受体阻滞剂。内分泌代谢变化肾小球滤过率随年龄下降，钠排泄能力减弱，利尿剂成为基础治疗药物之一。肾血流减少与钠潴留自主神经调节功能衰退，易引发体位性低血压和餐后低血压，需警惕跌倒风险。压力感受器敏感性降低大动脉弹性减退导致收缩压升高、脉压差增大，是老年单纯收缩期高血压的主要机制。动脉硬化与血管顺应性下降

护理核心目标血压平稳控制通过药物调整与非药物干预（如限盐、运动），将血压控制在150/90mmHg（衰弱患者可放宽至160/90mmHg）。并发症预防与管理重点监测心、脑、肾等靶器官功能，早期识别脑卒中、心力衰竭等急症征兆。用药安全督导解决多药联用导致的相互作用问题，如避免NSAIDs与降压药同服，定期评估肝肾功能。健康行为强化开展低盐饮食教育（每日钠摄入5g）、戒烟限酒指导及心理疏导，改善长期治疗依从性。

PART02评估与监测要点

正确使用血压计标准化测量环境推荐使用经过验证的上臂式电子血压计或水银柱血压计，袖带尺寸需与患者上臂围匹配（气囊宽度覆盖上臂周长的80%），袖带下缘距肘窝2-3厘米。测量前患者需静坐5分钟，保持安静、温暖的环境，避免吸烟、饮咖啡或剧烈运动后立即测量，以确保数据准确性。对于房颤患者或动脉硬化严重的老年人，需多次测量并结合手动听诊法，避免自动血压计误差。患者取坐位，背部支撑，双脚平放，手臂与心脏处于同一水平。每次测量至少间隔1-2分钟重复2-3次，取平均值记录。特殊人群注意事项测量姿势与频率血压规范测量方法

靶器官损害评估指标心脏损害评估通过心电图、超声心动图检查左心室肥厚（LVH）、舒张功能不全等指标，监测BNP/NT-proBNP水平以评估心功能。01肾脏功能监测定期检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR），早期发现高血压肾损害（eGFR60ml/min/1.73m2或UACR≥30mg/g）。02脑血管评估头颅MRI或CT筛查无症状性脑梗死、脑白质病变，颈动脉超声检测内膜中层厚度（IMT）和斑块形成。03视网膜病变检查眼底镜检查高血压视网膜病变（如动脉狭窄、出血、渗出），分级评估（Keith-Wagener分级）以预测全身血管损害程度。04

采用24小时动态血压监测（ABPM），白天每15-30分钟、夜间每30-60分钟记录一次，有效数据需覆盖≥70%的设定测量次数。老年高血压患者动态血压诊断标准为24小时平均血压≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg。评估血压昼夜模式（杓型、非杓型、反杓型），非杓型或反杓型血压提示心血管风险增加，需调整用药时间。动态血压监测可识别隐匿性高血压、白大衣高血压，并评估降压治疗效果，尤其适用于波动大或难治性高血压患者。动态血压监测标准监测时间与频率诊断阈值昼夜节律分析临床意义

PART03药物治疗管理

降压药物选择原则个体化用药根据患者年龄、合并症（如糖尿病、慢性肾病）及靶器官损害程度选择药物，优先考虑长效降压药以维持24小时血压稳定。联合用药策略对单药控制不佳的高危患者，推荐ACEI/ARB联合钙拮抗剂或利尿剂，以协同降压并减少不良反应。避免禁忌药物老年患者慎用α受体阻滞剂（如哌唑嗪），以防体位性低血压；严重肾功能不全者需调整ARB/ACEI剂量。

小剂量起始结合家庭血压监测和门诊随访数据，每2-4周评估疗效，避免过度降压导致脑灌注不足。动态监测调整晨峰血压管理针对晨间血压高峰，建议睡前服用长效降压药（如缬沙坦）或分次给药，降低清晨心血管事件风险。老年患者代谢能力下降，应从最小有效剂量开始（如氨氯地平2.5mg/日），逐步滴定至目标血压。剂量调整与服药时间

用药依从性管理优先选择复方制剂（如厄贝沙坦氢氯噻嗪片），减少每日服药次数，提高患者执行度。简化用药方案通过图文手册、智能药盒或手机APP提醒服药时间，并定期进行用药知识宣教。教育与提醒工具对认知功能减退的老年患者，需培训家属记录用药日志