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胸腰椎骨折的护理

目的：对胸腰椎骨折有进一步的了解1.脊柱的三柱学理论2.腰椎压缩性骨折与爆裂性骨折的区分3.腰背肌功能熬炼方法有哪几种

解剖

解剖脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成椎骨由椎体、椎弓、椎弓根组成胸椎到腰椎椎体渐渐增大

解剖

解剖脊柱的三柱学理论1.前柱--前纵韧带、椎体与椎间盘的前2／32.中柱--椎体与椎间盘的后1／3、后纵韧带3.后柱—椎弓、黄韧带、棘间韧带

病因1.间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落致足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。2.干脆暴力所致胸腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故干脆撞击胸腰部或因弹击伤。

病因3.肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折.4.病理性骨折等。

分类1.单纯性契形压缩性骨折--脊柱前柱损伤2.稳定性爆裂型骨折--脊柱前柱和中柱损伤3.不稳定性爆裂型骨折—脊柱前、中、后三柱同时损伤

分类4.Chaece骨折–(椎体水平撕裂性损伤)5.屈曲-牵拉型损伤--前柱局部因压缩力气而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力气而损伤6.脊柱骨折-脱位又名移动性损伤--整个椎管断裂，三柱均被破坏，椎管的对线对位已经完全被破坏

分类

压缩性骨折与爆裂性骨折的区分1.压缩性骨折--脊柱受到后屈曲压力，椎体前柱压缩，中柱完整，后柱受到牵张，伴脊髓损伤的少。2.爆裂性骨折--脊柱受到垂直压力，脊柱犹如炸裂开，三柱都有损伤，椎体向后移位，可压迫椎管内神经，伴脊髓损伤的多。

临床表现1.病症（1）局部难过：程度多猛烈且不能站立，翻身困难，搬动时难过感加剧（2）腹胀、腹痛：多系腹膜后血肿对自主神经的刺激所致（3）神经病症：损伤脊髓和马尾，可以出现损伤平面以下的感觉、运动、膀胱和直肠功能有不同程度的障碍

临床表现2.体征（1）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛（2）活动受限和脊柱畸形：胸、腰段骨折病人，常表现为活动受限和脊柱后突畸形。严峻者常合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或局部生活自理实力

急救搬运对于任何脊柱骨折脱位的可疑患者，在搬动过程中要保持脊柱的伸直位，切忌脊柱扭曲或屈曲脊柱骨折的急救搬运应接受滚动法和平托法

治疗1.单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主2.爆裂性骨折如有神经病症和骨折块挤入椎管内者，宜行手术治疗

治疗非手术治疗：1.垫枕法2.复位固定：1）两桌复位法2）双踝悬吊复位法3.药物治疗手术治疗：椎管减压加钉棒内固定治疗

治疗

治疗

非手术治疗的护理1.卧位护理（1）卧硬板床，头部不用枕，保持脊柱平直（2）受伤椎体下垫以10-15CM高度的软枕，维持腰部正常生理曲度（3）坚持日夜垫枕不少于6周，激励病人战胜疾病（4）严密视察双下肢感觉、运动状况

非手术治疗的护理（5）轴性翻身：嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一样，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或垫枕等物夹持（6）仰卧排便时适当加高垫枕

非手术治疗的护理2.饮食护理（1）多食清淡、高养分、易消化、富含纤维素食物，多饮水（2）忌食辛辣、油腻及易产气的食物

非手术治疗的护理3.呼吸训练（1）指导患者进行深呼吸训练，有效咳嗽排痰（2）指导患者吹气球或吹水泡，反复练习，增加呼吸功能和肺活量（3）向患者讲明吸烟的危害，严禁吸烟

围手术期护理1.术前一般护理（1）完善术前各项检查（2）备皮、备血，必要时备好胸带、腹带（3）术前晚清洁灌肠，术晨禁食水

围手术期护理2.术后护理（1）按硬膜外麻醉或腰麻术后护理（2）严密视察病情变更，监测生命体征，对前路经胸腹手术者，要亲密监护患者的呼吸状况及血氧饱和度

围手术期护理（3）引流管护理：术后妥当固定各引流管，保持引流通畅，视察引流液的颜色、性状、量，如短时间内有大量血性液或无色液引出，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应马上汇报医生，实行有效措施（4）神经功能的视察：麻醉复原后，检查患者双下肢的感觉及运动功能

护理问题与护理措施1.术前常见护理问题（1）应激心理反响（苦痛、焦虑、悲观）（2）难过（3）有腹胀、便秘的可能（4）有发生褥疮的可能（5）学问缺乏

护理问题与护理措施2.术后潜在并发症的护理：（1）有内出血可能（2）有肺不张，肺炎发生的可能（3）有肠麻痹的可能（4）有脑脊液漏的可能

护理问题与护理措施应激心理反响（苦痛、焦虑、悲观）护理