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主动脉夹层观察与护理要点

目录

CATALOGUE

01

疾病基础认知

02

临床表现识别

03

监测核心要点

04

急性期急救护理

05

术后管理规范

06

健康指导要点

PART

01

疾病基础认知

定义与病理特征

主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后，血液通过裂口进入主动脉壁中层，导致血管壁分离形成真假两腔的病理状态，可引发致命性出血或器官缺血。

主动脉壁分层撕裂

夹层可能沿主动脉纵向扩展，累及分支血管（如冠状动脉、头臂干、肾动脉等），造成不同部位灌注障碍，需通过影像学持续监测范围变化。

动态进展性病变

根据撕裂范围分为近端型（累及升主动脉）和远端型（仅累及降主动脉），近端型破裂风险更高，48小时内死亡率达50%。

病理分型差异

病因及高危因素

高血压控制不佳

长期未控制的高血压（140/90mmHg）导致主动脉壁应力增加，是80%病例的主要诱因，需强调降压药物的依从性管理。

01

结缔组织疾病

马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征等遗传性疾病可致主动脉中层囊性坏死，此类患者发病年龄常40岁，需定期进行主动脉根部监测。

医源性损伤

心脏介入手术、主动脉瓣置换等操作可能直接损伤主动脉内膜，术后需密切观察胸痛症状及血压波动。

动脉粥样硬化

斑块侵蚀内膜或血管壁滋养血管破裂可引发夹层，老年患者常合并此因素，需同步管理血脂水平。

02

03

04

Stanford分型解析

StanfordB型（远端型）

仅累及降主动脉，初始可药物保守治疗，但出现脏器缺血、持续疼痛或夹层扩张时需行TEVAR（胸主动脉腔内修复术）。

StanfordA型（近端型）

累及升主动脉，无论破口位置如何均属此型，需紧急外科手术修复，常见并发症包括心包填塞、急性主动脉瓣关闭不全和心肌梗死。

特殊亚型区分

StandfordA型若合并弓部受累，手术需采用深低温停循环技术；B型合并腹腔干缺血时，可能需杂交手术重建血供。

PART

02

临床表现识别

典型症状特征

突发剧烈胸背痛

器官缺血表现

血压异常波动

疼痛常呈撕裂样或刀割样，多位于胸骨后或肩胛间区，可向颈部、腹部或下肢放射，疼痛强度与夹层扩展速度相关。

部分患者表现为高血压（尤其近端夹层），远端夹层可能因休克或心包填塞出现低血压，需动态监测血压变化。

夹层累及分支动脉时可出现脑卒中（颈动脉受累）、腹痛（肠系膜动脉缺血）、下肢无脉（股动脉阻塞）等，需结合影像学评估。

双上肢血压差异

近端夹层可能导致主动脉瓣环扩张或瓣叶撕脱，听诊可闻及舒张期叹气样杂音，伴脉压差增大。

主动脉瓣反流杂音

神经系统体征

脊髓缺血可致截瘫，脑缺血表现为意识障碍或偏瘫，需与急性脑血管事件鉴别。

若双臂收缩压差＞20mmHg，提示锁骨下动脉受累，是StanfordB型夹层的特征性表现之一。

体征鉴别要点

危急并发症表现

心包填塞

夹层破裂至心包腔时，出现Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音遥远），需紧急心包穿刺或手术干预。

急性心肌梗死

冠状动脉开口受压（常见右冠）导致STEMI，但溶栓治疗禁忌，需通过CTA明确诊断。

胸腔或腹腔出血

突发呼吸困难或休克提示主动脉破裂，左侧血胸或腹膜后血肿为常见表现，死亡率极高。

PART

03

监测核心要点

生命体征动态监测

血压波动监测

持续监测患者收缩压与舒张压变化，严格控制目标血压范围，避免血压骤升导致夹层撕裂风险加剧，重点关注双侧上肢血压差异是否超过阈值。

心率与心律追踪

通过心电监护实时捕捉心律失常事件（如房颤、室性早搏），评估心肌缺血表现，同时观察心率增快是否与疼痛或血容量不足相关。

呼吸频率与血氧分析

记录呼吸频率异常（如呼吸急促或浅慢呼吸），结合血氧饱和度数据判断是否存在胸腔积血或心包填塞引起的氧合障碍。

体温趋势观察

监测发热征象以识别感染或组织灌注不足导致的全身炎症反应，排除导管相关感染或术后并发症。

疼痛性质与部位追踪

疼痛特征描述

详细记录疼痛的突发性、撕裂样或刀割样特性，评估其是否向肩背部、腹部放射，动态对比疼痛强度变化（使用VAS评分工具量化）。

02

04

03

01

镇痛效果反馈

记录镇痛药物（如阿片类、β受体阻滞剂）使用后疼痛缓解程度及持续时间，分析药物耐药性或病情进展信号。

疼痛区域演变

标注疼痛起始位置（如胸骨后、肩胛间区）及扩展路径，警惕新发腹部疼痛可能提示夹层向腹主动脉延伸。

伴随症状关联

观察疼痛与呕吐、晕厥、肢体无力等神经症状的关联性，辅助判断是否累及头臂动脉或脊髓供血。

末梢循环状态评估

肢体灌注检查

对比双侧桡动脉、足背动脉搏动强度及对称性，测量毛细血管充盈时间（3秒提示灌注不足），观察甲床颜色是否苍白或发绀。

尿量与肾功能监测

每小时记录尿量（目标30ml/h），定期检测肌酐、尿素氮水平，评估肾动脉受累导致的急性肾