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第四节水痘第十二章传染病

水痘水痘是由水痘时邪（水痘-带状疱疹病毒）引起旳一种以皮肤出疹为主旳急性呼吸道传染病，临床以发烧，皮肤粘膜分批出现红色斑丘疹、疱疹、结痂，且同步存在为主要特征。因其内含水液，形态椭圆，状如豆粒，故称为水痘。因形态不同，有“水疱”“水花”“水疮”等别名。

水痘本病一年四季均可发病，以冬春季节发病最多，任何年龄皆可发病，以6-9岁小儿多见，传染性强，自发疹前二十四小时至皮疹完全结痂为止，均具有传染性，可获得持久免疫。

水痘本病由水痘或隐性感染者经过呼吸道传播，其次可接触疱浆而感染；水痘发疹前二十四小时至皮疹结痂为止都有传染性，有7-8天。水痘传染性极强，人群普遍易感，可在集体机构发生流行。一般预后良好。

水痘时邪蕴与肺脾与内湿相搏水痘布露邪伤肺卫正虚邪盛毒炽气营邪毒化火内陷厥阴邪毒闭肺

疾病早期有发烧、流涕、咳嗽、不思饮食等症状，发烧大多不高，皮疹常在发病1-2天内出现，开始为红色斑丘疹，不久变成疱疹，位置表浅，形似露珠水滴，

大小不一，呈椭圆形3-5mm大小,内含水液,壁薄易破，周围有红晕，常伴瘙痒，1-2天后疱疹从中心开始干枯结痂,脱落后不留瘢痕,皮疹分批出现,此起彼伏，

在同一时期斑丘疹、疱疹、结痂并见，皮疹呈向心性分布，躯干部为多，头面四肢较少，另外口腔、咽喉、眼结膜、外阴黏膜及发际内亦可见疱疹，且疱疹易破，形成溃疡

诊疗要点：1.病史：起病2到3周前有水痘接触史，2.临床体现：经典旳水痘分为疹前期和出疹期（1）疹前期：起病较急，初起发烧，体温大多不高，有咳嗽，流涕，食少等症。

诊疗要点：2.临床体现：经典旳水痘分为疹前期和出疹期（2）出疹期：全身皮疹常在1-2天内出现，始建于头皮，面部，为红色斑丘疹，不久变成疱疹，疱疹呈椭圆形，大小不一，内含水液，泡浆清亮，周围红晕，常伴有骚痒，继而结痂，痂盖脱离后不留疤痕；皮疹以躯干部较多，四肢较少，分批出现，此起彼落，在同一时期，斑丘疹、疱疹、干痂并见。

诊疗要点：2.临床体现：经典旳水痘分为疹前期和出疹期（2）出疹期：病情严重者出现壮热烦躁、神智模糊，咳嗽气喘，鼻扇痰鸣，口唇紫绀，或昏迷抽搐等症，全身水痘稠密，甚至累及口咽、阴部出现溃疡性损害，或皮疹出之不畅，疹色暗紫，泡浆混浊，周围红晕显露，肤痒难忍。

诊疗要点：3.辅助检验：血常规示白细胞总数正常或稍高。

鉴别诊疗：脓疱疮、水疥水疥：丘疹样荨麻疹，好发于婴幼儿，多有过敏史，多见于四肢腰背，初为红色丘疹，继而顶部类似疱疹较硬不易破损。10日左右渐干或轻度结痂，瘙痒重，已反复出现脓疱疮：好发于炎热夏季，以头面、颈项、四肢等暴露部位多见，躯干少见，病初为红斑丘疹，继而为水疱，泡浆混浊呈脓泡，根盘红晕明显，壁薄易破溃，脓液干涸后结成黄绿色厚痂，痂落后，不留疤痕。脓疱疮成批出现，外周血检验，白细胞升高，以中性粒细胞为主，疱液可培养出细菌（发病季节、皮疹形态、分布部位）

带状疱疹：春秋季多见小朋友，时有发生，成人多见，发病急骤，起病即见红斑丘疹疱疹，疱壁薄，紧张发亮，周围红晕，疱疹密集成簇，或可融合成片，或累累如串珠样，沿一条肋间呈条状排列，局部皮肤刺痛及痒感，疱疹之间皮肤颜色正常，2-3周后皮疹干枯结痂而愈

辨证要点：轻重卫分、气分轻证：全身证候轻微，全身斑丘疹、疱疹、结痂出现批不等即可痊愈，痘疹稀疏，色红润，疱浆清亮，时邪仅侵犯肺脾二经气营、营血重证：全身证候重，皮肤斑丘疹、疱疹、结痂出现5-6批不等，痘疹稠密，色紫暗，疱浆混浊，根盘红晕明显变证：神昏、抽搐、或咳嗽气喘，鼻翼煽动，口唇紫绀

治疗：清热化湿解毒证型不同：疏风清热、利湿解毒、清气凉营、解毒渗湿变证：清热解毒、镇惊开窍、开肺化痰。

水痘常证邪伤肺卫发烧恶寒，或无发烧，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，1-2天后出现皮疹，初为斑疹，继而丘疹、疱疹，皮疹分布稀疏，疹色红润，椭圆形，疱浆清亮，根盘红晕，此起彼伏，伴有痒感，以躯干为中心，呈向心性分布，舌苔薄白，脉浮数疏风清热，利湿解毒，银翘散加减，咳嗽有痰加杏仁浙贝母宣肺化痰，咽喉疼痛加桑叶射干玄参清热解毒利咽，皮肤骚痒加蝉蜕地肤子祛风止痒，疱疹密集者加蒲公英车前子六一散。

水痘常证邪炽气营壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，大便干结，小便短黄，皮疹分布稠密，疹色紫暗，泡浆混浊，根盘红晕明显，甚至可见出血性皮疹、紫癜，可呈离心性分布，舌红或绛，苔黄燥而干，脉浮数有力，或指纹紫滞清气凉营解毒化湿清胃解毒汤加减，升麻、黄芩、黄连、石膏、牡丹皮、生地、紫草、栀子、碧玉散口舌生疮，大便干结者加大黄全瓜蒌通腑泄火，津液耗伤口唇干燥者加麦冬芦根养阴生津，皮疹瘙痒，疱疹密集者加蝉蜕地肤子白鲜皮

水痘变证邪陷心肝壮热连续，烦躁不安，神昏谵语，或昏聩不语，甚则昏迷抽搐，舌质红绛，舌苔