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肠梗阻护理查房

一、案例介绍

患者_____，男，65岁，因“腹痛、腹胀伴呕吐2天”入院。患者2天前无明显诱因出现腹痛，为阵发性绞痛，位于脐周，随后出现腹胀，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无排气、排便。既往有多年便秘病史。入院查体：体温368℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，脐周压痛明显，无反跳痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。腹部立位平片示：多个气液平面，考虑肠梗阻。

二、护理评估

（一）健康史

了解患者既往疾病史，重点询问有无腹部手术史、外伤史、肠道肿瘤史、便秘史等，评估本次发病的可能诱因。

（二）身体状况

1、症状与体征

观察患者腹痛的性质、程度、部位及持续时间，腹胀的程度，呕吐的频率、呕吐物的性质，有无排气、排便等情况。

检查腹部体征，包括肠鸣音、有无压痛、反跳痛、肌紧张等，注意肠型及蠕动波的出现部位。

2、辅助检查

查看腹部立位平片、CT等检查结果，了解肠梗阻的类型、部位及严重程度。

（三）心理社会状况

患者因突发疾病，出现腹痛、腹胀等不适，对疾病的担忧、对治疗效果的不确定等可导致患者产生焦虑、恐惧等情绪。评估患者的心理状态，了解其对疾病的认知程度、家庭支持情况等。

三、护理诊断

（一）疼痛

与肠内容物通过障碍，肠管扩张、缺血有关。

（二）腹胀

与肠梗阻导致肠腔内积气、积液有关。

（三）呕吐

与肠梗阻引起的胃肠道逆蠕动有关。

（四）体液不足

与呕吐、禁食、胃肠减压等有关。

（五）焦虑

与对疾病的担忧、环境改变等有关。

（六）潜在并发症：肠坏死、感染性休克等。

四、护理措施

（一）缓解疼痛

1、禁食、胃肠减压：通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，减轻肠腔膨胀，降低肠腔内压力，缓解腹痛。妥善固定胃肠减压管，保持通畅，观察引流液的颜色、性质和量。

2、体位：协助患者采取半卧位，可使腹腔渗出液流向盆腔，减少毒素吸收，减轻腹胀对膈肌的压迫，有利于呼吸和循环。

3、病情观察：密切观察患者腹痛的变化，如疼痛的性质、程度、部位有无改变，有无腹膜刺激征等。若腹痛持续不缓解或加重，可能提示病情进展，如肠绞窄，应及时报告医生。

4、遵医嘱用药：根据患者情况，遵医嘱给予解痉止痛药物，但禁用吗啡等止痛剂，以免掩盖病情。

（二）减轻腹胀

1、胃肠减压：同缓解疼痛措施中的胃肠减压护理。

2、肛管排气：必要时可遵医嘱给予肛管排气，以排出肠道内的气体，减轻腹胀。操作时动作要轻柔，避免损伤肠黏膜。

3、合理饮食：肠梗阻患者需禁食，待梗阻缓解后，可先给予少量流食，逐渐过渡到半流食、软食，避免食用产气多、不易消化的食物，如牛奶、豆类等。

4、活动：在病情允许的情况下，鼓励患者床上翻身、活动四肢，以促进胃肠蠕动，减轻腹胀。

（三）减少呕吐

1、体位：患者呕吐时，协助其头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息或吸入性肺炎。

2、口腔护理：及时清理呕吐物，保持口腔清洁，减少异味，防止口腔感染。

3、观察记录：观察呕吐物的颜色、性质和量，并做好记录，为病情判断提供依据。

（四）维持体液平衡

1、准确记录出入量：包括胃肠减压量、呕吐量、尿量等，为补液提供依据。

2、补液护理：遵医嘱及时补充液体和电解质，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。合理安排补液顺序，先晶后胶，先盐后糖。密切观察补液效果，如患者的精神状态、皮肤弹性、生命体征等，根据病情调整补液速度和量。

3、监测电解质：定期复查血电解质，了解电解质变化情况，及时调整治疗方案。

（五）心理护理

1、沟通交流：主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。

2、健康教育：向患者及家属介绍肠梗阻的相关知识、治疗方法及预后，增强其对疾病的了解和信心，缓解焦虑情绪。

3、环境支持：为患者创造安静、舒适的住院环境，减少不良刺激。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

（六）预防并发症

1、病情观察：密切观察患者的生命体征、腹痛、腹胀、呕吐等症状的变化，以及有无腹膜刺激征、发热等情况，及时发现并发症的早期迹象。

2、抗感染护理：遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。保持腹腔引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生。

3、营养支持：对于病情较长、不能进食的患者，可通过肠内营养或肠外营养途径给予营养支持，增强机体抵抗力，促进康复。

五、护理效果评价

（一）疼痛是否缓解

患者腹痛减轻，能够安静休息，未因疼痛而出现烦躁不安等情况。

（二）腹胀是否减轻

腹胀程度明显减轻，腹部膨隆情况有所改善，肠鸣音恢复正常或接近正常。

（三）呕吐是否减少

呕吐次数减少，呕吐量逐渐减少，未出现因呕吐导致的误吸等并发症。

（四）体液是否平衡

患者水、电解