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2025年神经内科理论优化题库及答案

一、基础理论与病理生理

1.单选题：脊髓丘脑束的二级神经元胞体主要位于？

A.脊神经节

B.脊髓后角（RexedⅡ-Ⅴ层）

C.薄束核与楔束核

D.丘脑腹后外侧核

答案：B

解析：脊髓丘脑束传导痛温觉与粗略触觉，其一级神经元为脊神经节（A错误），二级神经元胞体位于脊髓后角（RexedⅡ-Ⅴ层），发出纤维交叉至对侧形成脊髓丘脑束上行（B正确）；薄束核与楔束核是传导精细触觉的内侧丘系二级神经元（C错误）；丘脑腹后外侧核为三级神经元（D错误）。

2.多选题：下列哪些神经递质与帕金森病病理机制直接相关？

A.多巴胺（DA）

B.5-羟色胺（5-HT）

C.γ-氨基丁酸（GABA）

D.乙酰胆碱（ACh）

答案：A、D

解析：帕金森病核心病理为黑质-纹状体多巴胺能神经元变性，导致DA减少（A正确）；DA与ACh在纹状体中功能拮抗，DA减少后ACh相对亢进（D正确）；5-HT与非运动症状（如抑郁）相关（B错误）；GABA主要参与基底节间接通路调节（C错误）。

3.简答题：简述神经轴突运输的分类及功能意义。

答案：神经轴突运输分为两类：①快速轴突运输（速度约400mm/d），包括顺向运输（由胞体向轴突末端，运输膜性细胞器、神经递质囊泡等）和逆向运输（由轴突末端向胞体，运输神经营养因子、病毒（如HSV）、毒素（如破伤风毒素）等）；②慢速轴突运输（速度约0.1-3mm/d），主要为顺向运输，运输细胞骨架成分（微管、微丝）及胞质可溶性蛋白。功能意义：维持轴突结构与功能完整性（如递质囊泡补充）、神经营养信号传递、病理状态下有害物质清除或致病因子逆行扩散（如病毒入侵中枢）。

二、常见神经系统疾病诊断与鉴别

4.单选题：患者男性，65岁，突发右侧肢体无力2小时，急诊头颅CT未见明显异常，NIHSS评分6分。最适宜的急性期治疗是？

A.静脉注射替罗非班

B.静脉溶栓（rt-PA0.9mg/kg）

C.急诊血管内取栓

D.口服阿司匹林300mg

答案：B

解析：患者为急性缺血性卒中（AIS），发病时间窗≤4.5小时（符合rt-PA静脉溶栓标准），头颅CT排除出血（无溶栓禁忌），应优先静脉溶栓（B正确）。替罗非班为抗血小板药物，不用于超急性期溶栓（A错误）；血管内取栓适用于大血管闭塞且符合时间窗（通常6-24小时，需结合多模式CT/MRI），本例未提示大血管闭塞（C错误）；抗血小板治疗（如阿司匹林）应在溶栓24小时后启动（D错误）。

5.多选题：阿尔茨海默病（AD）的核心生物标志物包括？

A.脑脊液Aβ42降低、总tau（t-tau）升高

B.脑脊液磷酸化tau（p-tau）升高

C.18F-FDGPET示顶颞叶代谢减低

D.淀粉样蛋白PET示皮质区放射性摄取增高

答案：A、B、D

解析：AD核心生物标志物为：①脑脊液（CSF）Aβ42降低（淀粉样蛋白沉积）、t-tau和p-tau升高（神经轴突损伤）（A、B正确）；②淀粉样蛋白PET（如18F-AV45）显示皮质区（额、顶、颞叶）放射性摄取增高（D正确）；18F-FDGPET示顶颞叶代谢减低为支持性生物标志物（非核心）（C错误）。

6.案例分析题：患者女性，48岁，反复发作性意识丧失伴四肢抽搐10年，近3月发作频率增加（2-3次/月）。末次发作于4小时前，表现为突发愣神、咀嚼动作，继之意识丧失、全身强直-阵挛，持续约2分钟，发作后头痛、乏力。既往无头部外伤史，头颅MRI示左侧颞叶内侧海马萎缩伴T2信号增高。视频脑电图（VEEG）监测到发作期左侧颞区起始的棘慢波节律。

（1）最可能的诊断是？

（2）需与哪些疾病鉴别？

（3）首选的抗癫痫药物（AEDs）及调整原则？

答案：

（1）诊断：药物难治性癫痫（左侧颞叶内侧癫痫，伴海马硬化）。依据：①病史：慢性反复发作性痫性发作（符合癫痫定义）；②发作表现：愣神、自动症（先兆）→全面强直-阵挛发作（继发全面性发作），符合颞叶癫痫特点；③影像学：左侧海马萎缩伴T2高信号（海马硬化典型表现）；④VEEG：发作期左侧颞区起源的棘慢波（定位颞叶）。

（2）鉴别诊断：①非癫痫性发作（如心因性发作）：无强直-阵挛期，发作形式不固定，VEEG无痫样放电；②短暂性脑缺血发作（TIA）：多见于老年人，发作持续时间短（1小时），无抽搐；③低血糖发作：多伴冷汗、心悸，血糖2.8mmol/L，补充葡萄糖后缓解；④睡眠障碍（如夜惊）：多见于儿童，发作时意识未完全丧失，无强直-阵挛。

（3）首选AEDs及调整原则：①首选卡马西平或奥卡西平（针对部分性发作一线