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演讲人：日期:缺血缺氧性脑病护理要点

目录CATALOGUE01疾病概述02临床表现03护理评估04护理措施05康复护理06出院指导

PART01疾病概述

核心定义与病理机制脑组织缺血缺氧性损伤分型与临床分期继发性损伤级联反应缺血缺氧性脑病（HIE）是由于脑血流灌注不足或氧供减少导致的脑组织代谢紊乱及功能障碍，病理机制包括能量衰竭、兴奋性氨基酸毒性、自由基损伤及细胞凋亡等。初始缺氧触发钙离子内流、线粒体功能障碍和炎症因子释放，进而引发神经元坏死、胶质细胞增生及血脑屏障破坏，最终导致不可逆性脑损伤。根据严重程度分为轻度、中度和重度，临床表现为意识障碍、肌张力异常及惊厥发作，需结合影像学（如MRI弥散加权成像）和脑电图评估。

主要病因分类循环系统疾病成人常见于心搏骤停、休克、严重心律失常或心肌梗死引起的全身性低灌注。中毒与代谢异常一氧化碳中毒、氰化物中毒或低血糖等代谢性疾病可直接抑制脑细胞氧利用率。围产期因素占新生儿HIE的80%以上，包括胎盘早剥、脐带脱垂、产程延长、重度子痫前期等导致的胎儿宫内窘迫或分娩窒息。呼吸系统障碍如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、重症肺炎、气道梗阻等导致氧合不足，继发脑缺氧。

流行病学特征新生儿发病率全球范围内发生率为1-3‰活产儿，其中20%-30%进展为重度HIE，病死率达25%-50%，幸存者中30%遗留脑瘫、智力障碍或癫痫等后遗症。01地域差异低收入国家因产科资源匮乏，HIE发病率显著高于高收入国家，且救治延迟导致不良预后比例更高。成人高危人群老年患者及合并心血管疾病、慢性呼吸系统疾病者风险显著增加，心源性猝死复苏后HIE发生率高达50%-70%。时间分布特征围产期病例多集中于冬季（寒冷诱发血管痉挛）及医疗资源不足的夜间分娩时段。020304

PART02临床表现

急性期症状识别意识障碍患者可能出现嗜睡、昏睡甚至昏迷，严重者伴有瞳孔散大或对光反射消失，需密切监测格拉斯哥昏迷评分（GCS）主神经功能紊乱表现为呼吸节律异常（如潮式呼吸）、血压波动或体温调节障碍，提示脑干受累，需紧急干预。惊厥发作常见肌阵挛、强直或局灶性抽搐，可能与脑皮质或基底节区损伤相关，需及时使用抗癫痫药物控制。原始反射亢进如吸吮反射、握持反射重现，反映大脑皮层抑制功能受损，是评估病情进展的重要指标。

分级评估标准轻度（HIEⅠ级）重度（HIEⅢ级）中度（HIEⅡ级）Sarnat分级系统意识清醒或轻度嗜睡，肌张力正常，无惊厥发作，预后良好，但需监测48小时防止恶化。昏睡伴肌张力减低，48小时内出现惊厥，脑电图显示背景活动抑制，需亚低温治疗干预。深昏迷伴去大脑强直，持续惊厥状态，多器官衰竭风险高，死亡率达30%-50%，需综合ICU支持治疗。结合临床表现、脑电图及生化指标（如乳酸、神经元特异性烯醇化酶），动态评估病情分层。

发病24小时内可能无显著异常，48小时后可见灰白质分界模糊或基底节区低密度灶，提示细胞毒性水肿。DWI序列在6小时内即可显示高信号（表观扩散系数降低），T2WI可见皮质层状坏死或丘脑对称性病变。床旁颅脑超声可发现脑水肿导致的脑沟回消失或脑室受压，适用于新生儿及危重患者动态监测。若累及内囊后肢、脑干或全脑弥漫性异常，提示神经功能预后不良，需早期康复介入。影像学表现特征早期CT表现MRI特征序列超声检查预后相关影像标志

PART03护理评估

神经系统功能监测意识状态评估通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）系统量化患者意识水平，密切观察瞳孔对光反射、眼球运动及肢体活动能力，以判断脑功能损伤程度。肌张力与反射检查定期评估患者肌张力变化（如痉挛或弛缓）、腱反射（亢进或减弱）及病理反射（如巴宾斯基征），辅助定位神经损伤范围。癫痫发作监测记录发作频率、持续时间及表现形式（局部或全身性），及时干预以减少脑氧耗及继发性损伤风险。

生命体征观察重点呼吸模式分析关注呼吸频率、节律及深度异常（如潮式呼吸、长吸式呼吸），警惕中枢性呼吸衰竭或肺水肿等并发症。01循环系统稳定性持续监测血压波动（尤其警惕低血压导致脑灌注不足）、心率及血氧饱和度，维持平均动脉压（MAP）在适宜范围以保障脑血流。02体温调控管理监测核心体温变化，预防高热加重脑代谢需求或低温诱发心律失常，必要时采用物理或药物降温措施。03

并发症风险筛查颅内压增高预警观察头痛、呕吐、视乳头水肿等典型症状，结合影像学检查评估脑水肿进展，及时使用甘露醇或高渗盐水降颅压。感染防控要点监测肝肾功能指标（如转氨酶、肌酐）、凝血功能及电解质平衡，预防继发性器官损伤。重点筛查肺部感染（如痰液性状改变）、泌尿系感染（导尿管相关）及压疮风险，严格执行无菌操作与体位管理。多器官功能障碍

PART04护理措施

保持呼吸道通畅持续使用脉搏血氧仪监测SpO?，维持SpO?在目标范围（通常≥9