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演讲人：日期:血液科临床流程

目录CATALOGUE01初步评估与诊断02治疗方案制定03治疗实施过程04患者监测机制05并发症管理06长期随访与维护

PART01初步评估与诊断

家族遗传史调查详细询问患者直系亲属中是否存在血液系统疾病（如贫血、白血病、血友病等），评估遗传倾向对诊断的影响。既往病史与用药史重点记录患者是否有长期服用抗凝药物、化疗药物或免疫抑制剂的历史，分析药物相关性血液异常的可能性。症状系统性分析针对患者主诉（如乏力、出血倾向、淋巴结肿大等），结合病程特点（急性/慢性）进行分级评估，初步判断疾病类型。病史收集与初步筛查

皮肤黏膜检查系统性检查浅表淋巴结（颈、腋下、腹股沟）是否肿大，测量肝脾大小以判断是否存在髓外造血或浸润性病变。淋巴结与肝脾触诊骨骼压痛测试对胸骨、脊柱、长骨进行压痛检查，辅助诊断骨髓增生异常或恶性肿瘤浸润。观察是否存在苍白、瘀斑、紫癜或黄疸，评估贫血、凝血功能障碍或溶血性疾病的体征。体格检查要点

通过血常规检测红细胞、白细胞、血小板数量及形态，识别贫血、感染或血小板减少症的线索。全血细胞计数与形态学包括PT、APTT、纤维蛋白原等指标，评估凝血因子缺乏、抗凝过度或DIC等病理状态。凝血功能全套对疑似血液肿瘤或造血衰竭患者，通过骨髓细胞学、流式细胞术及遗传学检测明确病理分型。骨髓穿刺与活检实验室检测项目

PART02治疗方案制定

疾病分型与风险评估分子生物学分型通过基因测序、流式细胞术等技术对血液系统疾病进行精确分型，明确疾病亚型特征，为后续治疗提供依据。并发症风险预测综合分析患者年龄、基础疾病及器官功能状态，预判治疗过程中可能出现的感染、出血等并发症风险。临床分期评估结合骨髓穿刺、影像学检查及实验室指标，评估疾病进展程度，确定高危、中危或低危分层。

治疗策略选择化疗方案优化根据疾病类型选择诱导化疗、巩固化疗或维持化疗方案，结合药物敏感性测试调整剂量强度。靶向治疗应用对适合患者采用CAR-T细胞疗法、双特异性抗体或PD-1抑制剂等免疫治疗手段，激活机体抗肿瘤免疫应答。针对特定基因突变（如BCR-ABL、FLT3-ITD）选用酪氨酸激酶抑制剂等靶向药物，提高治疗精准度。免疫治疗介入

个性化方案设计药物代谢基因检测通过CYP450酶系基因多态性分析，预测患者对化疗药物的代谢差异，实现剂量个体化调整。支持治疗配套方案依据患者营养状态、心理评估结果，同步制定成分输血、抗感染及营养支持等辅助治疗计划。造血干细胞移植评估对高危患者进行HLA配型及移植前评估，制定清髓/非清髓预处理方案及GVHD预防措施。

PART03治疗实施过程

药物管理规范严格剂量计算与核对根据患者体重、体表面积及肝肾功能等个体差异精确计算药物剂量，双人核对避免误差，确保化疗药物、免疫抑制剂等高风险药物的安全性。特殊药物储存与处置生物制剂需冷藏保存，化疗药物配置需在生物安全柜中进行，废弃药瓶及器械按医疗废物分类处理，防止环境污染。给药途径与时间控制明确静脉滴注、皮下注射或口服等给药方式，部分药物需避光输注或严格控制滴速（如长春新碱需慢滴），避免药物降解或毒性反应。不良反应监测与记录实时观察患者用药后的血象、肝肾功能及过敏反应，记录呕吐、骨髓抑制等副作用，及时调整方案并上报药物不良事件。

输血前必须完成ABO/Rh血型鉴定、抗体筛查及交叉配血试验，紧急情况下可使用O型阴性红细胞，但需后续补测确认。贫血患者输注浓缩红细胞，血小板低于临界值输注血小板悬液，凝血功能障碍者补充新鲜冰冻血浆或冷沉淀，避免全血滥用。输血全程监测体温、脉搏、血压及血氧，前15分钟低速滴注观察过敏反应，出现寒战、呼吸困难立即停止并抗过敏治疗。复查血红蛋白、血小板计数等指标，评估组织氧合改善情况，记录输血无效或迟发性溶血反应，优化后续输血策略。输血与成分治疗血型匹配与交叉配血成分血选择指征输血过程监护输血后效果评估

特殊疗法操作造血干细胞移植预处理采用大剂量化疗或放疗清除患者骨髓，严格无菌操作预防感染，监测心、肺、肝毒性，预处理后回输冻存干细胞。血浆置换技术要点建立体外循环通路，计算血浆置换量（通常为1-1.5倍血浆体积），补充白蛋白或新鲜冰冻血浆，监测电解质及凝血功能紊乱。靶向治疗药物输注单克隆抗体（如利妥昔单抗）需预处理预防过敏反应，CAR-T细胞输注前评估细胞因子释放综合征风险，备妥托珠单抗应急。骨髓穿刺与活检规范髂后上棘为常用穿刺部位，局部麻醉后使用Jamshidi针取骨髓液涂片及组织条，压迫止血并送检病理与流式细胞分析。

PART04患者监测机制

治疗反应评估临床症状改善记录系统记录患者乏力、出血倾向、发热等症状的缓解情况，综合评估治疗对生活质量的影响。03结合CT、MRI或PET-CT等影像学检查，监测肿瘤负荷或病灶缩小程度，为调整治疗方案提供客观依据。02影