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高危手术患者护理预案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

保障手术安全，高危手术患者术前风险识别率≥98%，术中并发症发生率降低30%，术后24小时内生命体征稳定率≥95%，减少围手术期不良事件。

规范护理流程，术前评估准确率≥95%，术中护理配合规范率≥98%，术后监护到位率≥98%，形成“术前准备-术中配合-术后监护-康复随访”闭环体系。

提升康复效果，患者术后伤口甲级愈合率≥90%，术后并发症（如感染、深静脉血栓）发生率≤8%，术后1个月生活自理能力达标率≥85%。

强化团队协作，多学科术前讨论响应时间≤24小时，医护配合效率提升25%，构建全员参与的高危手术患者安全护理机制。

（二）定位

本方案适用于高危手术患者（含高龄、合并多基础病、复杂手术类型患者，如心脏大血管手术、颅脑肿瘤切除术、肝移植术、高龄骨折手术等），覆盖医院手术科室、麻醉科、ICU、术后康复区及社区卫生服务中心，可作为手术室护士、临床护士、麻醉医师、康复治疗师、社区保健员工作依据，满足患者术前风险评估、术中安全护理、术后并发症防控及康复随访需求，为高危手术患者全程安全与康复提供保障。

二、方案内容体系

（一）术前评估与准备

全面风险评估

（1）基础状况评估：术前3天完成评估，内容包括年龄（≥70岁重点关注）、基础病（高血压、糖尿病、心脏病、肝肾功能不全）、营养状态（BMI＜18.5或＞28重点监测）、手术风险分级（如NNIS手术风险分级≥3级），采用“ASA分级”明确麻醉风险，制定个性化护理方案。

（2）手术专项评估：根据手术类型开展针对性评估，心脏手术患者评估心功能（NYHA分级）、射血分数；颅脑手术患者评估颅内压、意识状态；骨科手术患者评估肢体活动能力、跌倒风险，预判术中术后潜在风险。

术前准备措施

（1）患者准备：指导术前禁食禁水（一般手术术前8小时禁食、4小时禁水，胃肠道手术适当延长）；基础病控制（高血压患者术前血压＜140/90mmHg，糖尿病患者空腹血糖4.4-8.0mmol/L）；术前训练（如呼吸功能训练、床上排便训练），减少术后并发症。

（2）物资与团队准备：提前备好术中特殊器械、急救药品（如血管活性药物、止血药物）；组建专项护理团队，明确分工（巡回护士负责术中物资供应，器械护士负责手术配合）；术前24小时组织多学科讨论（外科、麻醉科、ICU、护理团队），确定手术与护理重点。

（二）术中护理配合

安全核查与体位护理

（1）三方安全核查：术前核对患者信息（姓名、手术名称、手术部位）、手术器械、麻醉方案，严格执行“手术安全核查制度”，避免差错。

（2）体位护理：根据手术类型摆放安全体位（如颅脑手术采用头高脚低位，心脏手术采用仰卧位），垫软枕保护受压部位（如骨突处），固定肢体防止术中移位，监测肢体血液循环（每30分钟观察1次），避免压疮与神经损伤。

术中监测与应急处理

（1）生命体征监测：术中持续监测心率、血压、血氧饱和度、体温，心脏手术额外监测中心静脉压、血气分析；发现异常（如血压骤降、心律失常）立即告知麻醉医师，配合急救。

（2）应急处理：术中突发大出血时，快速补充血制品，协助医生止血；出现麻醉意外（如呼吸抑制），立即配合气管插管、使用急救药物，保障患者生命安全。

（三）术后监护与并发症防控

术后即时监护（术后0-24小时）

（1）生命体征监护：ICU或术后监护室持续心电监护，每15-30分钟记录1次生命体征，平稳后改为每1-2小时1次；重点监测血压（避免波动＞基础血压20%）、呼吸（防止呼吸抑制）、意识状态（尤其颅脑手术患者）。

（2）专科监护：心脏手术患者监测心包引流液（每小时＞100ml警惕出血）；腹部手术患者监测胃肠减压引流液、肠鸣音；骨科手术患者监测肢体末梢血运、感觉与活动，及时发现异常。

并发症防控措施

（1）感染防控：术后保持伤口敷料清洁干燥，渗液及时更换；严格无菌操作，合理使用抗生素（术前30分钟-2小时预防性使用，术后使用不超过48小时）；鼓励患者有效咳嗽咳痰，预防肺部感染。

（2）深静脉血栓防控：术后24小时内穿弹力袜，病情稳定后行气压治疗（每日2次，每次30分钟）；遵医嘱使用低分子肝素抗凝；指导患者早期活动（如踝泵运动、床上翻身），促进血液循环。

（3）其他并发症防控：应激性溃疡患者用质子泵抑制剂（奥美拉唑）；切口裂开高风险患者（如肥胖、营养不良）使用腹带，避免剧烈咳嗽；疼痛管理采用多模式镇痛（如静脉镇痛+口服药物），减轻患者痛苦。

（四）术后康复与随访

术后康复训练

（1）早期活动：术后第1-2天开展床上活动（肢体屈伸、翻身）；术后3