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外科学：乳腺增生诊疗要点解析

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目录

CONTENTS

01

疾病概述

02

临床表现

03

诊断流程

04

治疗方案

05

并发症防治

06

预防与宣教

01

疾病概述

概念定义与分类标准

乳腺增生症既不是肿瘤，也不属于炎症，而是乳腺组织增生及退行性变。

乳腺增生症定义

根据乳腺增生症的病理类型，可分为单纯性小叶增生、乳腺小叶增生伴导管上皮增生等。

分类标准

流行病学特征分析

症状表现

乳腺增生症常表现为乳房疼痛和乳腺摸到结节。

03

大城市职业妇女中乳腺增生症的发病率为50%-70%。

02

发病率

发病年龄

乳腺增生症好发于中年妇女，青少年和绝经后妇女也有发生。

01

病理基础与机制

01

病理基础

乳腺增生症的病理基础是乳腺组织的增生及退行性变。

02

发病机制

乳腺增生症与内分泌功能紊乱密切相关，可能是乳腺组织对内分泌激素的敏感性增高所致。

02

临床表现

典型症状描述

胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，通常是一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作。

乳房疼痛

乳房包块

乳头溢液

大小不一，边界不明显，质地中等或稍硬韧，一般好发于乳房外上象限，可发生于单侧或双侧乳房内。

少数患者会出现乳头溢液，多为自发溢液，多为淡黄色或淡乳白色，少数经挤压乳头可见溢出溢液。

体征鉴别要点

触诊

通过触摸乳房，可以发现乳腺肿块呈条索状、结节状或斑块状，边界不清，质地韧而不硬，与周围组织无粘连，常有触痛。

乳腺皮肤改变

乳头乳晕改变

乳腺增生时皮肤无特殊改变，若肿块侵及皮肤，可出现皮肤凹陷或橘皮样变。

乳头可因疼痛而内缩，乳晕表皮可有脱屑、潮红或水肿现象。

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3

辅助检查方法

是诊断乳腺疾病的首选方法，能清晰显示乳腺各层组织及钙化灶，有助于鉴别乳腺增生与乳腺癌。

乳腺钼靶X线摄影

对乳腺肿块的诊断准确率较高，能显示肿块的部位、大小、数目及与周围组织的关系，有助于确定肿块性质。

乳腺超声检查

对于乳腺钼靶X线摄影和超声检查难以确诊的病例，MRI检查可以提供更多的信息，有助于鉴别乳腺增生与乳腺癌。

乳腺MRI检查

03

诊断流程

病史采集与问诊重点

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乳腺增生症多发生于中年妇女，但青少年和绝经后妇女也有发生。

发病年龄

详细询问患者的月经史、婚育史、哺乳史以及既往乳腺疾病史，有助于乳腺增生的诊断。

病史询问

乳房疼痛和乳腺摸到结节是乳腺增生症的常见表现。

症状表现

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02

了解患者的家族乳腺癌病史，以评估其患乳腺癌的风险。

家族史调查

04

影像学检查策略

超声检查是乳腺增生的常用影像学检查方法，能够显示乳腺肿块的部位、大小、形态、回声等特征，对乳腺增生症的诊断具有重要价值。

乳腺超声

乳腺X线摄影

磁共振成像（MRI）

X线摄影能够发现乳腺的微小钙化，有助于乳腺癌的筛查和诊断。但对于年轻女性或致密型乳腺，其诊断效果可能不佳。

MRI对乳腺增生的诊断具有较高的敏感性，但价格昂贵，一般不作为首选检查方法。

乳腺增生症有多种病理类型，如单纯性小叶增生、囊性增生等，需通过病理诊断进行鉴别。

病理诊断金标准

病理类型

对于乳腺肿块性质不明的患者，可进行穿刺活检以明确诊断。穿刺活检是获取组织病理学诊断的常用方法。

穿刺活检

病理诊断是乳腺增生症的确诊依据，也是制定治疗方案和评估预后的重要依据。通过病理诊断，可以确定增生的类型、程度以及是否存在癌变的风险。

病理诊断的意义

04

治疗方案

药物治疗选择

可用疏肝理气、活血化瘀的中药，如逍遥散、小金丸等，以缓解乳房疼痛和消除肿块。

中药治疗

主要采取激素类药物治疗，如三苯氧胺等，但需严格掌握用药剂量和用药时机，避免副作用。

西药治疗

肿块明显且持续不消退者。

乳腺增生症伴明显乳腺疼痛，影响患者生活及工作者。

肿块迅速增大，不能排除恶性病变者。

乳腺增生症伴有乳头溢液，且不能排除恶变者。

手术干预指征

术后康复管理

定期复查

运动锻炼

饮食调整

心理辅导

术后需定期行乳房超声或钼靶检查，以监测病情变化和及时发现异常情况。

术后应避免高脂、高盐、高糖等不健康饮食，多食用富含纤维的食物，以保持健康的饮食习惯。

术后可进行适当的运动锻炼，如散步、瑜伽等，以促进身体恢复和增强免疫力。

乳腺增生症术后患者应保持良好的心态，避免过度焦虑和抑郁，如有需要可进行心理辅导。

05

并发症防治

常见术后并发症

血肿形成

术后可能出现乳房内血肿，需及时处理，防止感染。

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乳头感觉异常

手术可能导致乳头感觉减退或丧失，应提前告知患者。

02

乳房形态异常

术后可能出现乳房形态不对称或变形，需进行修复或调整。

03

长期随访关注点

关注术后乳腺结节的大小、形态、质地等变化，警惕复发或恶变。

乳腺结节变化

监测乳头溢液的性质、颜色等，及时发现异常情况。

乳头溢