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内科常见急症护理流程全景解析

第一章急症护理的重要性与挑战

急症护理的核心目标保障生命安全快速识别危及生命的症状和体征,在黄金时间内采取有效干预措施,最大限度降低死亡率和致残率。快速识别危急状况运用系统化评估方法,准确判断患者病情严重程度,优先处理紧急情况,合理分配医疗资源。规范护理流程建立标准化操作流程,确保每个环节衔接顺畅,减少人为失误,提升整体护理效率与质量。持续质量改进

急症护理的挑战时间压力与病情不确定性急症患者病情变化快,需要护理人员在极短时间内完成评估、判断和处理。面对突发状况,必须保持冷静,迅速反应,这对护理人员的心理素质和专业能力提出了极高要求。病情瞬息万变,需持续动态监测症状表现多样,诊断难度大决策时间窗口短,容错率低协作与资源整合急症护理涉及多学科协作,需要护理、医疗、检验、影像等多部门密切配合。信息的及时传递、资源的合理调配、团队的高效协同都直接影响救治效果。多学科团队协作要求高信息共享需要及时准确医疗资源需优化配置

时间就是生命在急症护理中,每一秒都至关重要。快速识别、及时干预、精准处理——这是每位护理人员必须铭记的使命。专业的技能、冷静的判断、团队的协作,共同构筑起患者生命安全的防护墙。

第二章急症患者的初步评估——ABCDE法则ABCDE评估法是国际公认的系统化急症评估方法,通过按照优先级顺序进行评估,确保不遗漏任何危及生命的问题。掌握这一方法是每位急症护理人员的必备技能。

ABCDE评估法概述A-气道Airway首要任务是确保气道通畅。观察患者是否能说话、有无异常呼吸音、是否存在气道阻塞征象。气道不通畅将直接威胁生命。B-呼吸Breathing评估呼吸频率、节律、深度和对称性。观察胸廓运动、听诊肺音、监测血氧饱和度,识别呼吸功能异常。C-循环Circulation监测血压、心率、心律和末梢循环状况。评估患者的血容量状态,识别休克早期征象,及时建立静脉通路。D-意识Disability快速评估患者的意识水平、瞳孔反应和神经功能。使用标准化评分工具,识别中枢神经系统异常。E-暴露Exposure全面检查患者体表,寻找隐匿的损伤、出血或其他异常。同时注意保暖,防止低体温影响生理功能。

A气道管理关键点气道阻塞的识别气道阻塞是最紧急的情况,必须立即处理。护理人员需要敏锐识别阻塞征象:听诊异常音:喘鸣、鼾音提示气道狭窄呼吸困难:三凹征、辅助呼吸肌参与无法发声:完全性阻塞的危险信号紫绀:缺氧的晚期表现气道管理措施清除口咽部分泌物、异物或血块开放气道:仰头抬颏法或推下颌法必要时置入口咽或鼻咽通气道严重阻塞需紧急气管插管持续监测插管位置,防止移位

B呼吸功能评估1呼吸频率监测正常成人呼吸频率为12-20次/分钟。呼吸过快(24次/分)可能提示呼吸衰竭、疼痛或代谢性酸中毒;呼吸过慢(10次/分)需警惕呼吸抑制或中枢神经系统病变。2呼吸音听诊使用听诊器评估双肺呼吸音。注意识别异常音:湿啰音提示肺水肿或感染,哮鸣音提示支气管痉挛,呼吸音减弱或消失提示气胸或大量胸腔积液。3血氧饱和度监测脉搏血氧饱和度(SpO?)正常值≥95%。当SpO?90%时需立即给予氧疗。根据患者情况选择鼻导管、面罩或无创通气等不同氧疗方式。4呼吸模式观察观察呼吸节律、深度和对称性。识别异常呼吸模式如潮式呼吸、比奥呼吸等,这些可能提示严重的中枢神经系统或代谢性疾病。

C循环状态监测生命体征与循环评估循环功能评估是判断患者血流动力学状态的关键。护理人员需要综合多项指标进行判断:血压监测正常血压范围90-140/60-90mmHg。低血压可能提示休克、心力衰竭或脱水;高血压可能导致心脑血管急症。心率与心律正常心率60-100次/分。心动过速或过缓、心律不齐都需要进一步评估。触诊桡动脉评估脉搏强度和规律性。末梢循环观察皮肤颜色、温度和毛细血管再充盈时间。苍白、湿冷、再充盈时间2秒提示循环不良。休克五征识别及时识别休克早期表现至关重要:皮肤苍白、湿冷冷汗(特别是额头、手心)精神状态改变、烦躁或虚脱脉搏细速无力血压下降(收缩压90mmHg)一旦发现休克征象,立即建立静脉通路,准备快速补液和血管活性药物。

D意识状态评估意识水平评估工具准确评估意识状态对判断病情严重程度和指导治疗至关重要。常用两种快速评估方法:格拉斯哥昏迷评分(GCS)睁眼反应(1-4分):自动、呼唤、刺痛、无反应语言反应(1-5分):定向、混乱、单词、声音、无反应运动反应(1-6分):遵嘱、定位、躲避、屈曲、伸展、无反应总分3-15分,≤8分提示重度意识障碍,需考虑气道保护。AVPU快速评估法A(Alert)-清醒V(Voice)-对声音有反应P(Pain)-对疼痛刺激有反应U(Unresponsive)-无反应瞳孔检查观察瞳孔大小