胃胆排启手术的具体操作步骤及护理指导.pptxVIP

胃胆排启手术手术步骤与护理指导第三军医大学附属西南医院2025年5月汇报人：墨卷生香

目录手术概述与适应症了解胃胆排启手术的基本概念、适用人群及手术获益术前评估与准备全面评估患者状况，做好手术前各项准备工作详细手术步骤分步骤讲解手术流程，掌握关键技术要点术后护理与康复指导术后并发症预防，促进患者早日康复

手术概述手术定义胃胶囊排启手术是一种微创胃肠道重建术式。通过改变消化系统解剖结构来降低体重并改善代谢状况。适应症范围主要用于治疗病态肥胖及相关代谢并发症。同时可改善胃食管反流和胃排空障碍。临床数据近期临床研究显示成功率达92.7%。术后代谢综合征改善显著，并发症率低于5%。

适应症肥胖患者BMI指数大于35的重度肥胖患者。尤其是常规减肥方法效果不佳者。糖尿病患者2型糖尿病控制不佳患者。手术可显著改善胰岛素敏感性。消化系统疾病胃食管反流病严重患者和胃排空障碍患者。手术可重建胃肠解剖结构。

禁忌症凝血功能障碍严重凝血功能障碍患者手术风险极高。应避免手术治疗。妊娠期女性妊娠期女性不适合接受此类手术。应等待产后评估。活动性溃疡活动性消化道溃疡患者应先治疗溃疡。待溃疡痊愈后再考虑手术。肝功能不全肝硬化晚期患者手术风险显著增加。应权衡利弊后决定。ASA高分级美国麻醉医师协会分级大于III级患者。全身状况不适合大手术。

术前评估血液检查全面血液生化检查包括肝肾功能、电解质和凝血功能内镜检查上消化道内镜检查排除胃部病变影像学检查腹部增强CT扫描评估解剖结构功能评估心肺功能和营养状态全面评估

术前准备术前8小时禁食禁水，避免误吸风险。2术前24小时胃肠道准备，清洁肠道减少感染风险。术前30分钟预防性抗生素使用，降低术后感染风险。术前准备弹力袜使用，预防深静脉血栓形成。术前沟通麻醉评估与医患沟通，确保患者了解手术流程。

手术设备准备手术成功的基础在于全面的设备准备。腹腔镜系统应提前调试，确保图像清晰。

手术体位与切口体位安排患者取截石位，双上肢外展。主刀站在患者右侧，助手位于左侧。正确体位有助于减轻术者疲劳，提高手术效率。切口设计采用标准五孔法腹腔镜切口。脐部置入10mm观察镜。其余操作孔位于左右上腹部。气腹压力维持在12-14mmHg。

手术步骤一：探查腹腔探查全面检查腹腔各脏器，排除意外情况。肝胃韧带分离使用超声刀分离肝胃韧带，暴露胃底部。胃体游离沿胃大弯侧游离胃体，保护胃网膜血管。粘连处理小心处理腹腔粘连，防止意外损伤。

手术步骤二：肠袢准备路径规划确定Roux-en-Y重建路径，规划肠袢走向。确保无张力和扭转。切断点确定在屈氏韧带下20-30cm处确定空肠切断点。标记近端和远端。血管保护精细分离肠系膜血管，防止血运受损。使用血管夹保护重要血管。解剖标志识别识别胆道解剖标志，避免误伤胆管。必要时使用术中超声辅助定位。

手术步骤三：胃切除1切除线确定根据患者体型确定胃大部分切除线。通常保留约30ml胃囊容积。2切割器应用使用线性切割缝合器从小弯侧向大弯侧切除。每次放置前确认位置。3胃底切除注意胃底部分切除技术要点。防止漏切和过度切除。4标本处理完整取出标本并送病理。彻底检查切缘确保无活动性出血。

手术步骤四：胃肠吻合吻合完成渗漏测试阴性，吻合口通畅加固缝合全层缝合加固减少漏风险吻合技术选择合适吻合方式，控制张力吻合口大小控制在2.5-3.5cm最佳

手术步骤五：胆道重建解剖确认明确胆总管走行和变异。避免误伤胆道。吻合准备胆肠吻合口制备。保持适当张力，防止扭转。精细缝合采用精细缝合技术。保证吻合口无张力。通畅验证术中胆道造影验证通畅。检查无渗漏。

手术步骤六：Y型吻合位置选择选择合适吻合口位置，确保肠袢无扭转侧侧吻合空肠-空肠侧侧吻合，保证通畅缺损修补肠系膜缺损修补，防止内疝引流放置腹腔引流管放置，监测术后渗液

胃肠道通路重建完成图胃囊食道alimentary肠袢胆胰肠袢common肠袢重建后的消化系统形成了新的食物通路和胆胰液通路。图中显示了各区域的营养吸收比例变化。

术后即刻护理1生命体征监测每15分钟监测一次血压、心率、呼吸和体温。术后6小时内尤为关键。疼痛管理采用多模式镇痛方案。根据疼痛评分调整药物剂量。液体平衡严格记录出入量。维持每小时尿量≥0.5ml/kg。4并发症观察密切观察出血、漏、感染等早期并发症征象。

术后并发症预防并发症类型预防措施早期征象出血监测引流液性质，观察生命体征心率增快，血压下降，引流液带血吻合口漏术中检测，避免早期进食发热，腹痛，渗液浑浊肺部并发症早期下床活动，呼吸训练呼吸困难，氧饱和度下降深静脉血栓弹力袜，低分子肝素单侧肢体肿胀，疼痛

术后2-3天护理重点肠鸣音监测每4小时听诊肠鸣音。记录首次排气时间。肠鸣音恢复是肠功能恢复的重要标志。胃管管理观察胃管引流液性质和量。根据医嘱适时拔除胃管。通常在肠鸣音恢复后拔