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宠物安乐死协议2025年兽医版

一、基本信息

本协议由以下双方于2025年月日在签署：

委托人（宠物主人）：姓名/名称，身份证号/统一社会信用代码，联系方式，居住地址，饲养的宠物信息：品种，名称，性别，年龄，健康状况概述。

受托人（兽医/动物医院）：名称，统一社会信用代码，地址，联系电话，执行安乐死的兽医：姓名，联系电话，资质证明编号。

二、安乐死决定与理由

委托人确认，基于对宠物的关爱以及对其实际健康状况的评估，决定自愿请求受托人为其宠物执行安乐死程序，以结束其痛苦。委托人已详细了解宠物当前所患疾病/健康状况（详细描述：），并知晓现有治疗方案无法治愈或改善其生存质量，继续生存将面临持续的生理或心理痛苦。委托人确认，此决定是基于为宠物着眼的最佳利益原则而做出。

三、安乐死程序细节

1.受托人承诺指派具备合法资质的兽医医师担任本次安乐死操作的主治兽医。

2.安乐死方法：采用静脉注射过量麻醉药物的方式进行安乐死。此方法被认为是在现有技术条件下最能确保快速、安全、减少宠物痛苦的人道方式。

3.执行时间：定于2025年月日时分左右在受托人执业场所内进行。

4.委托人选择在安乐死过程中在场见证。受托人承诺在操作过程中保持专业、人道，并尽量减少对委托人的精神刺激。若委托人在执行过程中出现无法控制的精神或情绪状态，影响操作安全或伦理进行，受托人有权暂停或终止安乐死程序，且不承担由此产生的额外责任。

四、宠物遗体处理

委托人选择以下方式处理宠物的遗体：

1.火化：将宠物整体进行火化处理，并在火化完成后，将骨灰封装成份，其中份由委托人当场领取，剩余份由受托人妥善保存，待委托人另行安排时间或方式取回。火化及骨灰处理相关费用（包括但不限于运输、火化费、骨灰盒费、骨灰封装费等）由委托人承担，费用总计为人民币元（大写：）。

2.（或选择：深埋：委托人自行负责将宠物遗体运至符合环保要求的地点进行深埋处理。）

3.（或选择：机构处理：由受托人按照国家或地方相关规定，对宠物遗体进行无害化处理。）

委托人确认已清楚了解并同意所选遗体处理方式。受托人承诺按照委托人选择的方案及约定费用进行操作，并确保符合相关法律法规及动物福利要求。

五、费用明细与支付

本次为宠物执行安乐死服务及遗体处理的总费用为人民币元（大写：），具体包括：

1.安乐死操作费（含药品费、耗材费）：人民币元。

2.遗体处理费（根据选择的处理方式确定）：人民币元。

3.（其他费用，如检查费、化验费等，如有）：人民币元。

上述费用总计人民币元。委托人同意在以下方式中任选一种支付费用：

□现金支付

□银行转账：户名，开户行，账号。

□支付宝/微信支付：账号/二维码。

委托人应于本协议签订时支付定金人民币元，剩余款项人民币元应在安乐死操作完成后日内付清。若选择分期支付或延迟支付，需经受托人书面同意。

六、兽医责任与义务

1.受托人确认执行本次安乐死的兽医医师具备相应的执业资质。

2.受托人承诺严格遵守国家及地方关于动物福利、安乐死操作及遗体处理的相关法律法规和行业标准。

3.受托人承诺采用人道的安乐死方法，尽最大努力减轻宠物在过程中的痛苦。

4.受托人承诺对委托人提供的宠物信息及本次安乐死事件内容承担保密义务，但法律法规另有规定的除外。

5.受托人有权拒绝执行违反法律法规、伦理道德或可能对操作人员及他人安全构成威胁的安乐死请求。

七、委托人责任与义务

1.委托人确认其为宠物的合法饲养人或监护人，并有权做出安乐死的决定。

2.委托人承诺向受托人提供的宠物信息及有关其健康状况的资料真实、准确、完整。

3.委托人同意并授权受托人根据本协议约定及专业判断，为宠物执行安乐死程序及后续处理。

4.委托人承诺按时足额支付本协议约定的所有费用。

5.委托人应遵守受托人的就诊秩序及相关规定，配合工作人员的工作安排。

6.委托人确认自身具有完全民事行为能力，能够理解本协议内容，并自愿做出安乐死决定。委托人理解并接受，若在安乐死过程中自身出现严重精神障碍，可能无法继续在场见证，受托人将依据相关规定处理。

八、免责条款与风险告知

1.委托人已被告知，尽管受托人将采取专业措施确保安乐死过程尽可能人道，但任何医疗行为，包括安乐死，均存在固有风险。委托人确认已充分了解并愿意承担此过程中的任何可能后果。

2.受托人对因不可抗力（如自然灾害、政府行为等）或宠物自身在安乐死操作中无法预见的、极其罕见的极端生理反应导致的意外情况，不承担赔偿责任。但受托人因违反操