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髓内海绵状血管瘤MR诊断演讲人：日期:

06临床价值与展望目录01疾病概述02影像特征分析03鉴别诊断要点04病例影像解读05诊断挑战与误区

01疾病概述

是指发生于脊髓内的海绵状血管团，属于隐匿型血管畸形。尚不明确，可能与血管发育异常、遗传等因素有关。髓内海绵状血管瘤发病机制定义与发病机制

病理特征与分型病理特征病变由大小不等的血管腔隙组成，腔内充满血液，间质少，缺乏神经组织。病理分型根据病变部位和范围可分为髓内型和髓外型，以髓内型多见。

临床表现与病程特点病程特点呈良性病程，可长期稳定，但也可因出血或血栓形成而导致症状突然加重。临床表现多数患者无明显症状，部分患者可出现脊髓压迫症状，如疼痛、感觉异常、运动障碍等。

02影像特征分析

T1WI信号表现海绵状血管瘤在T1WI上多呈等信号或略高信号，病灶周围无水肿或仅有轻度水肿。T2WI信号表现在T2WI上，海绵状血管瘤通常呈现高信号，且信号强度均匀，边界清晰。MR常规序列表现（T1/T2信号特点）

强化模式海绵状血管瘤在MRI增强扫描中，常出现不均匀的强化，且强化程度与病灶内的血管密度和血流速度有关。动态增强特征动态增强扫描可见病灶内血管团呈现“早出晚归”的强化特征，即早期强化明显，随时间推移强化程度逐渐降低。强化模式与动态增强特征

海绵状血管瘤出血时，MRI上可见病灶周围出现含铁血黄素沉积，呈环状或斑片状低信号影。出血表现出血时期不同，MRI信号表现也有所不同。急性期出血T1WI呈高信号，T2WI呈低信号；亚急性期出血T1WI和T2WI均呈高信号；慢性期出血则逐渐转化为含铁血黄素沉积，T1WI和T2WI均呈低信号。出血时期判断典型出血征象识别

03鉴别诊断要点

与其他髓内肿瘤的区分发病年龄与髓内肿瘤有差异海绵状血管瘤多在30～40岁发病，而髓内肿瘤发病年龄较广。病程与症状不同影像学表现差异海绵状血管瘤病程较长，多表现为反复出血引起的神经功能障碍；髓内肿瘤则多表现为逐渐加重的神经压迫症状。海绵状血管瘤在MRI上表现为桑葚状混杂信号影，无明显占位效应；髓内肿瘤则多表现为髓内占位性病变，增强扫描可见强化。123

血管畸形类疾病对比海绵状血管瘤无粗大的供血动脉和引流静脉，不会出现“流空”现象；脑动静脉畸形则表现为团块状或条状异常血管流空影。与脑动静脉畸形的区别海绵状血管瘤由较大的血管腔构成，MRI上可见血管团块；毛细血管扩张症为细小血管丛，MRI上难以显示。与毛细血管扩张症鉴别海绵状血管瘤MRI上无异常血管团显示，而静脉畸形MRI上可见增粗的引流静脉。与静脉畸形相鉴别

海绵状血管瘤多有反复出血史，表现为神经功能障碍；炎性/脱髓鞘病变则多有前驱感染史或疫苗接种史，表现为急性或亚急性起病，伴有发热、头痛等全身症状。炎性/脱髓鞘病变鉴别病史与临床表现不同海绵状血管瘤MRI上可见桑葚状混杂信号影；炎性/脱髓鞘病变MRI上则表现为病灶长T1长T2信号，增强扫描可见病灶强化或无明显强化。影像学特点差异海绵状血管瘤对激素治疗无效；炎性/脱髓鞘病变对激素治疗敏感，症状可迅速缓解。对激素治疗的反应不同

04病例影像解读

显示脊髓增粗，髓内散在分布的点状、条状T1低信号、T2高信号影，边缘清晰。磁共振平扫病灶无强化或轻度强化，部分病灶周围可见“铁环征”。磁共振增强扫描多数病灶无异常血管团，但可见病灶周围迂曲扩张的引流静脉。磁共振血管成像（MRA）典型病例影像展示010203

出血性改变少数病例因病灶出血而呈现脊髓内血肿表现，T1高信号、T2低信号，短期内可吸收。非典型表现解析占位效应部分病例因病灶较大或位于脊髓关键部位而产生占位效应，导致脊髓受压变形。脊髓空洞症极少数病例可合并脊髓空洞症，表现为脊髓内管状空腔，与脊髓海绵状血管瘤的囊状扩张相鉴别。

多模态影像融合应用有助于区分脊髓海绵状血管瘤与急性脊髓梗死，前者DWI表现为弥散受限的高信号。磁共振弥散成像（DWI）可评估病灶的血流动力学情况，脊髓海绵状血管瘤通常表现为低灌注区。磁共振灌注成像（PWI）有助于鉴别脊髓海绵状血管瘤与其他脊髓病变，前者MRS表现为胆碱峰升高、N-乙酰天冬氨酸峰降低。磁共振波谱分析（MRS）

05诊断挑战与误区

假阴性/假阳性原因分析假阳性原因脊髓髓内其他病变，如脊髓空洞、脊髓灰质炎、脊髓梗死等，可能表现出与脊髓髓内海绵状血管瘤相似的MRI信号特征，导致误诊。假阴性原因脊髓髓内海绵状血管瘤MR检查时，可能因病灶过小、出血时间过长或病灶周围水肿等因素导致信号改变不明显，造成假阴性结果。

微小病灶检测难点微小病灶的识别脊髓髓内海绵状血管瘤的病灶通常较小，且可能多发，这给微小病灶的识别带来了挑战。病灶定位与定性由于脊髓髓内海绵状血管瘤的MRI信号特征多样，且易与其他脊髓病变混淆，因此准确定位与定性诊断较为困难。

在MRI检查中，应仔