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肺结核西医内科学演讲人：日期:

目录CONTENTS01疾病概述02病因与发病机制03临床表现04诊断标准05治疗方案06预防与控制

01疾病概述

肺结核定义与分类01肺结核定义肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。02肺结核分类原发性肺结核、血行传播型肺结核、继发性肺结核、气管及支气管结核、结核性胸膜炎等。

流行病学特征痰中带菌的肺结核患者是主要传染源，通过呼吸道传播。传染源全球范围内，肺结核是传染病中的主要死因之一，尤其在发展中国家。发病率免疫力低下者、营养不良者、老年人、慢性疾病患者等易感。易感人群

病原体生物学特性6px6px6px结核分枝杆菌为细长略弯曲的杆菌，抗酸染色呈红色。结核分枝杆菌形态对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，对紫外线敏感。结核分枝杆菌抵抗力在固体培养基上生长缓慢，需2-8周才能形成菌落。结核分枝杆菌培养特性010302主要通过呼吸道侵入肺部，引起肺结核病变。结核分枝杆菌致病性04

02病因与发病机制

通过吸入带有结核杆菌的飞沫或尘埃颗粒，经呼吸道进入肺部，是最主要的感染途径。结核杆菌感染途径呼吸道传播少数情况下，通过食用被结核杆菌污染的食物或饮用带有结核杆菌的牛奶等经消化道感染。消化道传播如通过皮肤伤口、血液等途径传播，但相对较少见。其他途径传播

宿主免疫反应机制巨噬细胞的作用结核杆菌进入人体后，首先被巨噬细胞吞噬并处理，将抗原呈递给T淋巴细胞。01细胞免疫与体液免疫细胞免疫在抗结核感染中起主导作用，体液免疫对控制结核杆菌的播散有一定作用。02迟发型超敏反应感染结核杆菌后，机体会产生迟发型超敏反应，导致局部红肿硬结等炎症反应。03

病理生理演变过程结核杆菌侵入人体后，会引起局部组织的炎性反应，形成结核结节，这是结核病的典型病理特征。结核结节的形成结核性炎症的蔓延空洞的形成与闭合结核结节内的结核杆菌可以沿淋巴管或血液循环向周围蔓延，导致局部组织的坏死和溃疡形成。在干酪样坏死的基础上，病变组织液化并经支气管排出，形成空洞；随后，空洞壁逐渐增生并闭合，形成瘢痕组织。

03临床表现

典型症状分型咳嗽、咳痰胸痛咯血呼吸困难是肺结核的常见症状，多为阵发性干咳或少量粘液痰。约1/3的肺结核患者会出现咯血，多为痰中带血，少数为大量咯血。当病灶累及胸膜时，可出现胸痛，呈刺痛或隐痛，随呼吸和咳嗽加重。当肺组织受到广泛破坏时，可出现呼吸困难，尤其在活动后出现。

肺部体征肺部听诊可闻及湿性啰音或干啰音，当病变广泛时，可出现肺实变体征。胸部体征与全身表现全身症状肺结核患者常出现低热、盗汗、乏力、食欲下降、体重减轻等全身症状，女性患者可能出现月经失调。结核变态反应部分患者可出现结核变态反应，如结节性红斑、疱疹性结膜炎等。

肺内并发症包括气胸、脓气胸、肺不张等，表现为呼吸困难、胸痛等症状。支气管结核表现为刺激性咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等，严重时可导致气管狭窄和窒息。结核性胸膜炎常表现为胸痛、胸腔积液等症状，可致呼吸困难和肺功能受损。肺外结核如肠结核、结核性脑膜炎、骨结核等，可引起相应部位的症状和体征。并发症与继发症状

04诊断标准

实验室检测技术采用涂片、培养、分子生物学等技术检测标本中的结核分枝杆菌。结核分枝杆菌检测通过检测患者体内的结核特异性抗体或细胞免疫反应，辅助诊断结核病。免疫学检测利用分子生物学技术检测结核分枝杆菌的基因，具有快速、灵敏、特异等优点。基因检测

影像学诊断依据核磁共振检查对胸部病变的显示效果优于CT，但价格昂贵，一般不作为首选。03可更清晰地显示肺部病变，对发现隐匿性病灶、判断病情有重要意义。02胸部CT检查胸部X线检查发现肺部病变，如空洞、结节、浸润等，是诊断肺结核的重要手段。01

临床分期与鉴别诊断临床分期根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检测结果，将肺结核分为早期、中期和晚期。01鉴别诊断需与肺炎、肺癌、肺脓肿等疾病进行鉴别，以避免误诊和漏诊。02并发症诊断对并发自发性气胸、支气管扩张、肺源性心脏病等并发症的患者，需及时诊断和治疗。03

05治疗方案

抗结核药物分类一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，是治疗肺结核的首选药物射剂抗结核药物如卡那霉素、阿米卡星等，通常用于重症或耐药结核病患者的治疗。二线抗结核药物包括氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酰胺类、环丝氨酸等，通常在一线药物耐药或无法耐受时使用。氟喹诺酮类药物包括左氧氟沙星、莫西沙星等，具有广谱抗菌作用，常用于耐药结核病的治疗。

标准化疗方案选择初治涂阳肺结核治疗方案通常采用6个月的标准化疗方案，包括2个月的强化期和4个月的巩固期。复治涂阳肺结核治疗方案通常需要根据患者的用药史和药敏试验结果，制定个性化的治疗方案，药物种类和治疗时间可能有所不同。结核性胸膜炎治疗方案通常需要