一例敏感肺炎克雷伯杆菌脓毒血症带来的启示.pptVIP

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2025-12-18 发布于北京
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一例敏感肺炎克雷伯杆菌脓毒血症带来的启示.ppt

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一例敏感肺炎克雷伯杆菌脓毒血症诊治

--------经验教训与启示;简要病史;简要病史;体格检查;辅助检查;辅助检查;胸部CT;辅助检查（胸部CT）;入院诊断;治疗措施;2017年7月2日;2017年7月2日;床旁胸片对比;2017年7月3日;经验教训及启示;发热伴肺部阴影的诊治流程与临床思维;一、判断肺部感染是原发、继发及有无累积其他器官;二、肺炎严重程度的评价;三、评估可能的病原体;1.根据流行病学资料;发热伴肺部阴影鉴别诊断共识专家组.中华结核和呼吸杂志,2016,39（3）:169-176.;3.根据影像学特征;肺炎克雷伯杆菌及金黄色葡萄球菌血源性肺脓肿;高毒力肺炎克雷伯杆菌感染的临床特征及毒力机制;高毒力肺炎克雷伯杆菌感染的临床特征;如何明确是hvKP;高毒力肺炎克雷伯杆菌研究新进展;;新型高毒力肺炎克雷伯菌正变得更加常见，大部分都是敏感菌株。rmpA基因表达和社区获得性感染是hvKP检出的主要危险因素。;耐药的KP多出现在定值及医院获得性感染的患者中，而这些细菌往往缺乏与疾病侵袭相关的基因。;hvKP菌体内产生毒力质粒，这些质粒能够编码铁载体蛋白，菌素和铁载体受体，以及编码粘性表型的基因;三例感染hvKP患者发病后24小时内死亡，该菌表达菌素及rmpA基因，为血清型K1及K2型;对多粘菌素耐药的hvKP，其毒力会下降，伴随荚膜多糖形成减少及magArmpA基因表达下调。;在KP所致的肝脓肿患者中，hvKP检出率16.7%，97%的hvKP菌株rmpA,产气菌素基因表达阳性，拉丝试验阳性;hvKP的决定因子包括：K1/K2荚膜血清型，高粘液表型，rmpA或rmpA2基因表达。这些决定因子在导致糖尿病患者继发感染中发挥重要作用。;肝脓肿，脓毒血症，侵袭性感染发生hvKP感染率较高，肿瘤和糖尿病是感染hvKP的独立变量。并且，白细胞减少，全身使用糖皮质激素，联合抗感染治疗患者更容易发生产ESBLs的hvKP感染。;hvKP较cKP对中性粒细胞介导的吞噬作用具有更强的抗性，亦能抵抗中性粒细胞胞内的杀伤作用。;谢谢大家！