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医院感染管理小组职责分工

医院感染管理是医疗质量与患者安全的核心环节，直接关系到医疗服务的质量与信誉。医院感染管理小组（以下简称“院感小组”）作为医院感染防控体系的核心枢纽，其高效运作与明确分工是有效预防和控制医院感染的关键。本文旨在系统阐述院感小组的职责分工，以期为医疗机构构建科学、规范、高效的院感管理体系提供参考。

一、医院感染管理小组的核心构成与组织定位

院感小组通常由医院分管领导牵头，以医院感染管理科（或预防保健科/感染控制科，视医院设置而定）为核心执行部门，成员涵盖临床、医技、护理、药学、检验、后勤等多个关键科室的负责人或业务骨干。其组织定位是在医院统一领导下，统筹协调全院的医院感染预防与控制工作，是决策、指导、监督、评估和持续改进院感管理工作的常设机构。

二、医院感染管理小组核心职责分工

（一）组长（通常为医院分管领导）职责

组长是院感小组的最高决策者与第一责任人，其主要职责包括：

1.战略规划与资源保障：审定医院感染管理中长期规划和年度工作计划，将院感管理纳入医院整体发展战略；确保院感管理所需的人力、物力、财力等资源投入，为院感工作的有效开展提供坚实保障。

2.组织领导与统筹协调：主持召开院感小组定期会议及临时专题会议，听取工作汇报，研究解决院感管理工作中存在的重大问题；协调各部门、各科室之间的院感防控工作，确保各项措施得到有效落实。

3.政策制定与制度审批：审批医院感染管理相关的规章制度、操作规程和工作标准，确保其科学性、可行性与权威性。

4.监督评估与绩效考核：监督院感管理工作计划的执行情况和各项制度的落实效果；将院感管理工作成效纳入医院整体绩效考核体系，推动持续改进。

（二）副组长/秘书（通常为医院感染管理科负责人）职责

副组长/秘书是院感小组日常工作的具体组织者与执行者，在组长领导下开展工作：

1.计划制定与组织实施：组织拟定医院感染管理年度工作计划、工作总结，并组织实施；负责院感小组会议的筹备、记录与决议的督办。

2.日常管理与业务指导：全面负责医院感染管理科的日常工作，对全院各科室的医院感染防控工作进行技术指导和业务培训。

3.监测分析与风险预警：组织开展医院感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测等各项监测工作，对监测数据进行收集、整理、分析与反馈，及时发现感染暴发风险并发出预警。

4.制度建设与标准推广：组织制定和修订医院感染管理相关制度、操作流程和技术规范，并负责推广、解读与培训。

5.沟通协调与信息上报：承担院感小组与上级卫生行政部门、院内各科室之间的日常沟通与信息传递；按规定上报医院感染暴发事件及其他重要院感信息。

（三）核心成员科室职责

1.临床科室主任/护士长（或指定院感监控医生/护士）

临床科室是医院感染防控的第一线，其职责至关重要：

*制度落实与质量控制：组织本科室人员学习并严格执行医院感染管理的各项规章制度和操作流程，如手卫生、标准预防、消毒隔离等。

*病例监测与报告：负责本科室医院感染病例的主动监测、及时发现、准确诊断与规范报告；协助开展感染暴发的调查与控制。

*培训教育与意识提升：定期组织本科室人员进行院感知识与技能培训，提高全员院感防控意识和能力。

*高危环节管理：针对本科室高风险操作（如手术、侵入性操作、多重耐药菌感染患者管理等）制定具体防控措施并落实。

*反馈与改进：积极参与院感小组组织的各项检查与评估，对发现的问题及时整改，并向院感小组反馈本科室院感管理工作中存在的困难与建议。

2.医院感染管理科专职人员

作为院感管理的专业技术支撑力量：

*监测实施与数据分析：具体执行各项院感监测工作，包括目标性监测、综合性监测等，对数据进行深入分析，撰写监测报告。

*技术咨询与疑难解答：为临床科室提供院感防控技术咨询，参与疑难感染病例的会诊。

*感染暴发调查与处置：协助或主导医院感染暴发事件的流行病学调查、标本采集、控制措施制定与效果评估。

*消毒灭菌效果监测：指导并参与对消毒供应中心、手术室、内镜中心等重点部门的消毒灭菌效果监测。

*抗菌药物临床应用监测：参与抗菌药物临床应用监测与管理，促进合理用药。

3.检验科（微生物室）

*病原学检测与报告：及时、准确地进行临床标本的微生物分离、培养、鉴定及药敏试验，为医院感染的诊断、治疗和防控提供依据。

*耐药菌监测与预警：开展多重耐药菌的监测，定期向院感小组和临床科室通报耐药菌流行趋势，为制定防控策略提供支持。

*实验室生物安全管理：严格执行实验室生物安全管理规定，防止实验室感染。

4.药剂科（药学部）

*抗菌药物管理：参与制定医院抗菌药物临床应用指导原则和分级管理制度，负责抗菌药物的遴选、采购、处方点评和合