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家居环境中老年护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

通过家居场景下的个性化护理干预，保障中老年人居家安全（预防跌倒、坠床等意外）；维护生理功能与生活自理能力；有效管理慢性疾病（高血压、糖尿病等）；缓解孤独、焦虑等心理问题；建立“评估-干预-监测-随访”闭环体系，提升中老年人居家生活质量，延长健康生存期，减轻家庭照护负担。

（二）定位

适用于居家生活的中老年群体（60岁以上，含健康老人、慢病患者、失能/半失能老人），覆盖日常照护、慢病管理、康复训练、应急处置全场景。为社区护理人员、居家照护者（家属/护工）、老年健康管理师提供统一可操作的护理标准，以“安全优先、功能维护、人文关怀”为原则，兼顾不同健康状况与家居环境差异，是规范居家老年护理、提升照护品质的核心依据。

二、方案内容体系

（一）全面评估与风险分层

综合评估：首次服务后48小时内完成基线评估，涵盖健康状况（慢病类型、肢体功能、认知状态、感官功能）、生活能力（进食、穿衣、洗漱、如厕自理程度）、家居环境（采光、地面、扶手、无障碍设施）、心理状态（孤独感、焦虑抑郁倾向）、照护支持（家属照护能力、照护资源）；采用风险分层（低风险：健康状况良好，生活完全自理，家居环境安全；中风险：患1-2种慢病，生活部分自理，存在轻度安全隐患；高风险：失能/半失能、认知障碍或多慢病共存，家居环境安全隐患突出，易发生意外）。

风险识别：

即时风险：跌倒、坠床、烫伤、误吸、突发心脑血管事件；

潜在风险：慢病急性加重、压疮、肌肉萎缩、社交隔离、照护者burnout。

动态监测：低风险每3个月评估1次；中风险每月1次；高风险每2周1次；健康状况或家居环境变化时即时复评，调整护理方案。

（二）分场景家居护理干预

安全防护护理

环境改造：

基础改造：地面防滑处理（铺防滑垫），清除障碍物（电线、杂物）；安装扶手（卫生间马桶旁、淋浴区、楼梯两侧）；改善采光（加装感应灯、台灯）；

特殊改造：失能老人配备护理床、床边便椅；视力障碍者设置触觉标识（门把手防滑纹、台阶警示条）；行动不便者预留无障碍通道（宽度≥80cm）。

日常防护：

防跌倒：穿防滑鞋，避免单独爬楼梯、夜间独自如厕；起身遵循“慢起三步骤”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒）；

防烫伤：热水温度调至≤50℃，使用防烫杯、恒温热水器；

防误吸：进食时坐姿端正，细嚼慢咽；糊状食物（粥、泥状菜）适合吞咽困难者；

应急准备：床头、卫生间配备紧急呼叫器；手机设置快捷拨号（子女、急救电话）；家中常备急救包（血压计、血糖仪、常用药）。

慢病管理护理

基础护理：

用药管理：整理药盒（分时段标注），提醒按时服药，避免漏服/误服；定期检查药品有效期；指导正确用药方法（如降压药晨起空腹服）；

监测管理：教会使用血压计、血糖仪，定期监测并记录（高血压每周2-3次，糖尿病每日1-2次）；异常情况（血压≥160/100mmHg、血糖≥11.1mmol/L）及时联系医生；

饮食调理：高血压患者低盐饮食（每日≤5g），糖尿病患者低糖低脂、少食多餐，肾病患者限制蛋白与钠摄入；保证膳食纤维摄入，预防便秘。

专项护理：

心脑血管疾病：避免情绪激动、过度劳累；遵医嘱服用抗血小板药物；出现胸闷、头晕时立即卧床休息，含服急救药物并呼救；

骨关节疾病：避免负重、爬楼梯；关节保暖，适当热敷；指导关节屈伸训练，预防僵硬；

认知障碍：设置家庭标识（日历、时钟、照片墙）；固定物品摆放位置；避免单独外出，佩戴身份牌（含家属联系方式）。

生活与康复护理

生活照护：

基础护理：协助洗漱、穿衣、理发、修剪指甲；保持居住环境清洁通风，定期更换床品；

饮食照护：根据咀嚼/吞咽能力准备食物，失能老人喂食时速度缓慢，防止呛咳；

皮肤护理：长期卧床者定时翻身（每2小时1次），保持皮肤清洁干燥，使用减压垫预防压疮；

二便护理：失禁老人使用纸尿裤，及时更换并清洁皮肤；指导规律排便，避免憋尿。

康复训练：

功能维持：健康老人每日散步30分钟，练习太极、广场舞；肢体功能障碍者开展被动训练（关节屈伸、肌肉按摩）；

平衡训练：单腿站立、足跟走，提升防跌倒能力；

认知训练：通过下棋、读报、记忆游戏，延缓认知衰退。

心理与社交护理

心理支持：

情绪疏导：定期陪伴聊天，倾听诉求，缓解孤独感；鼓励表达情绪，避免压抑；

兴趣培养：支持参与社区活动（书法、合唱、手工），丰富精神生活；

社交支持：

家庭互动：鼓励子女常回家探望，视频通话；

社区联动：链接社区老年活动中心，协助参与社交活动；为行动不便者提供上门理发、购物等便民服务。

（三）特殊人群专项护理

失能/半失能老人：

护理重点：配备