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妇产科妊娠期糖尿病护理管理教程

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CONTENTS

疾病概述与筛查

1

诊断与评估标准

2

治疗干预措施

3

专科护理措施

4

并发症防控管理

5

健康教育与随访

6

疾病概述与筛查

Part.

01

代谢异常特征

妊娠期糖尿病是指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，表现为空腹血糖或餐后血糖升高，但未达到非妊娠期糖尿病的诊断标准。

胎盘激素影响

妊娠期间胎盘分泌的激素（如胎盘泌乳素、孕酮等）可能拮抗胰岛素作用，导致胰岛素抵抗加剧，进而引发血糖调控失衡。

产后转归差异

多数患者产后糖代谢可恢复正常，但未来发展为2型糖尿病的风险显著高于普通人群，需长期随访监测。

妊娠期糖尿病定义

母体基础条件

包括高龄妊娠、超重或肥胖（BMI≥25）、多囊卵巢综合征病史、既往巨大儿分娩史（出生体重≥4kg）等。

家族遗传倾向

直系亲属（父母或兄弟姐妹）有糖尿病病史者，妊娠期糖尿病发生率明显升高。

既往妊娠并发症

曾有妊娠期糖尿病史、不明原因反复流产或胎儿畸形史的孕妇需重点筛查。

高危因素识别

通用筛查流程

两步法筛查策略

第一步采用50g葡萄糖负荷试验（GCT），若1小时血糖≥7.8mmol/L，则进行第二步75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊。

03

02

01

诊断阈值标准

OGTT试验中空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L或2小时血糖≥8.5mmol/L，任意一项异常即可确诊。

筛查时机选择

对于高危人群建议首次产检即启动筛查，普通人群应在妊娠24-28周完成筛查，避免漏诊延误干预。

诊断与评估标准

Part.

02

受试者需空腹8-10小时，试验前3天保持每日150g以上碳水化合物摄入，避免剧烈运动或应激状态影响结果准确性。

OGTT操作规范

标准化准备流程

口服75g无水葡萄糖溶液后，分别于0小时（空腹）、1小时、2小时采集静脉血，严格记录时间误差不超过±5分钟。

葡萄糖负荷与采血时序

血糖检测需采用葡萄糖氧化酶法，血样应在30分钟内离心分离血清，避免溶血或延迟处理导致结果偏差。

实验室质量控制

血糖诊断阈值

空腹血糖标准

静脉血浆葡萄糖≥5.1mmol/L即提示异常，需结合后续负荷值综合判断，避免单一指标误诊。

负荷后临界值

对临界值患者建议持续血糖监测（CGM），评估日内血糖波动及餐后峰值特征。

1小时血糖≥10.0mmol/L或2小时血糖≥8.5mmol/L为阳性，需重复检测确认结果一致性。

动态监测意义

低风险分级

仅需饮食运动干预即可达标的患者，定义为A1级，每周监测1-2次空腹及餐后血糖。

高风险特征

合并肥胖、多囊卵巢综合征或既往巨大儿分娩史者归为A2级，需胰岛素治疗联合营养科会诊。

并发症预警

出现酮症酸中毒、胎儿生长受限或羊水过多时升级为B级，启动多学科团队（MDT）管理方案。

病情分级评估

治疗干预措施

Part.

03

医学营养治疗方案

个性化热量分配

根据孕妇体重、孕周及活动水平制定每日总热量摄入方案，碳水化合物占比控制在40%-50%，优先选择低升糖指数食物如全谷物、豆类及绿叶蔬菜。

建议每日5-6餐（3主餐+2-3次加餐），避免血糖大幅波动；餐前及餐后2小时血糖监测数据用于动态调整膳食结构。

每日蛋白质摄入量需达1.1-1.3g/kg，以瘦肉、鱼类及乳制品为主；脂肪摄入以不饱和脂肪酸（如橄榄油、坚果）为主，限制饱和脂肪酸比例低于10%。

蛋白质与脂肪优化

分餐制与血糖监测

有氧运动选择

每周2-3次低强度抗阻训练（如弹力带练习、徒手深蹲），增强肌肉对葡萄糖的摄取能力，注意避免仰卧位及腹部受压动作。

抗阻力训练

运动安全评估

需排除前置胎盘、宫颈机能不全等禁忌症，运动前后监测血糖，随身携带快速升糖食物以防低血糖发生。

推荐每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、孕妇瑜伽），单次持续20-30分钟，运动时心率控制在最大心率的60%-70%。

运动处方制定

胰岛素启用指征

血糖控制失败标准

经医学营养治疗及运动干预1-2周后，空腹血糖仍≥5.3mmol/L或餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，需启动胰岛素治疗。

胰岛素类型选择

基础胰岛素（如地特胰岛素）用于控制空腹血糖，餐时胰岛素（如门冬胰岛素）针对餐后高血糖，需根据血糖谱个性化调整剂量。

注射技术与监测

指导孕妇掌握腹部（避开脐周）、大腿外侧等轮换注射技术，联合动态血糖监测（CGM）评估疗效，预防夜间低血糖风险。

专科护理措施

Part.

04

母婴监测要点

母体并发症筛查

密切监测血压、尿蛋白及肾功能指标，预防妊娠期高血压疾病及酮症酸中毒等急性代谢紊乱发生。

胎儿发育评估

通过超声检查定期监测胎儿生长参数（如双顶径、腹围、股骨长），结合胎心监护评估胎盘功能及胎儿宫内状态。

血糖动态监