膝关节前交叉韧带损伤诊断与治疗.pptVIP

（优选）膝关节前交叉韧带损伤诊断与治疗现在是1页\一共有31页\编辑于星期三

ACL损伤重要的静力稳定结构损伤致膝关节不稳继发半月板损伤、骨关节炎形成合并其他结构损伤早期重建（2周）单纯损伤可晚期重建（6周）现在是2页\一共有31页\编辑于星期三

ACL损伤机制共同因素接触性损伤:外翻外旋应力过伸胫骨后方直接暴力非接触性损伤:骤停纵向暴力,剪切,或旋转暴力现在是3页\一共有31页\编辑于星期三

ACL解剖ACL2个纤维主束:前内束(AM)后外束(PL)现在是4页\一共有31页\编辑于星期三

ACL解剖FIGURE.(A)TibialinsertionsitesofAMandPLbundles.(Latmen,lateralmeniscus.)(B)FemoralinsertionsitesofAMandPLbundles.(C)NormalACLshows2distinctbundles:AMandPL.(D)CrossingpatternofAMandPLbundles,withkneein110°offlexion.Thishasbeendescribedbysomeauthorsasa“twisting”pattern.现在是5页\一共有31页\编辑于星期三

ACL解剖要点Antero-MedialBundle(Blue)胫骨止点:前内股骨止点:上后直径粗长度长(3cm)伸直位保持膝关节稳定屈曲位保持前/后向稳定Postero-LateralBundle(Red)胫骨止点:外/后(与AM参照)股骨止点:下(与AM参照)较AM短非伸直位有助于膝关节稳定屈曲时控制旋转稳定现在是6页\一共有31页\编辑于星期三

前抽屉试验胫骨前移5mm阳性ACL(前内束)损伤后外侧关节囊损伤后内侧关节囊损伤MCL(深束)损伤弓状复合体损伤假阴性单纯ACL损伤膝关节肿胀或腘绳肌腱痉挛半月板卡压假阳性后交叉韧带损伤致胫骨向后塌陷现在是7页\一共有31页\编辑于星期三

Lachman’s试验ACL急性损伤最佳检查方法胫骨前移5mm阳性软性终止点完全断裂硬性终止点部分损伤胫骨内旋或股骨固定不牢靠时可出现假阴性现在是8页\一共有31页\编辑于星期三

轴移试验胫骨外旋位时膝关节从屈曲30至40度过程中出现胫骨相对股骨的半脱位为阳性检查ACL和后外侧旋转不稳定后外侧关节囊弓状复合体现在是9页\一共有31页\编辑于星期三

KT1000/2000检查应用ACL损伤诊断ACL重建后评价检查膝关节稳定性优点可量化避免麻醉无创高精度，可重复现在是10页\一共有31页\编辑于星期三

ACL损伤MRI表现现在是11页\一共有31页\编辑于星期三

ACL损伤镜下所见现在是12页\一共有31页\编辑于星期三

治疗保守治疗不完全断裂，老年患者关节退变严重改变生活方式，功能锻炼关节镜下韧带重建单束重建双束重建部分重建现在是13页\一共有31页\编辑于星期三

移植物的选择腘绳肌腱移植物（ST/G）（AgliettiP【1】认为对伸膝装置基本无干扰，避免膝前区疼痛，减少髌骨骨折及髌韧带挛缩的风险）骨-髌腱-骨移植物（B-PT-B）髂胫束移植物人工韧带移植物（LARS）同种异体移植物【1】AliettiP，BuzziK，ZacchorottiG，etal.Patellartendonversusligamentreconstruction[J].AmJSportsMed，1999，22:211-217.现在是14页\一共有31页\编辑于星期三

固定方式的问题固定材料种类繁多（干涉螺钉(金属型、可吸收型)、U形钉、Depuy空心股骨横向螺栓、Mitek锚钉、RCI软螺纹钦制干涉螺钉、Arthrex金属软组织螺钉、BoneMulchscrew、CrossPin横穿螺栓、带爪垫圈和软组织垫圈，Endobutton钮扣钢板、连环Endobutton、拴桩固定）国内外多采用悬吊式固定（Endobutton）（不能避免吊带固有的橡皮筋效应）混合式固定？界面固定（界面螺钉）+悬吊式固定（Endobutton）现在是15页\一共有31页\编辑于星期三

手术方法--腘绳肌腱切取膝关节屈曲9