远程医疗服务知情同意书.docx

远程医疗服务知情同意书

为明确远程医疗服务中患者与医疗机构的权利义务，保障医疗服务质量与安全，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《远程医疗服务管理规范（试行）》等相关法律法规，患者（以下简称“您”）与本医疗机构（以下简称“我们”）就远程医疗服务达成如下共识，请您仔细阅读并充分理解后确认签署。

一、远程医疗服务的定义与范围

本同意书中的“远程医疗服务”指通过信息网络技术，由我们的执业医师为您提供的非面对面诊疗活动，包括但不限于：

1.图文/音视频咨询：您通过我们的服务平台上传病历资料、检查报告、症状描述（文字/图片/视频），或与医师进行实时音视频沟通，由医师提供疾病诊