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化疗患者口腔护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

本方案以化疗全程患者为服务对象，通过系统化口腔护理干预，实现口腔黏膜炎发生率≤20%（严重程度Ⅲ-Ⅳ级发生率≤5%）；降低口腔感染发生率（≤3%）；缓解口腔疼痛（NRS评分≤3分）；提升患者口腔自我护理能力（≥95%）；构建“化疗前预防-化疗中干预-化疗后康复”闭环护理体系，保障化疗顺利推进，改善患者生活质量。

（二）定位

作为化疗辅助护理的关键组成部分，本方案秉持“预防为先、分级干预、精准护理”理念，适用于各级医疗机构肿瘤科、化疗科、血液科，覆盖实体瘤、血液系统肿瘤等各类接受化疗的患者。方案兼顾通用性与针对性，既符合化疗相关口腔并发症防治规范，又适配化疗药物导致的黏膜损伤、免疫力下降等特点，打造“评估个体化、操作标准化、干预全程化”的口腔护理模式。

二、方案内容体系

（一）口腔评估与分级护理

多维精准评估：化疗前72小时内完成基线评估，包括口腔黏膜状况（完整性、颜色、溃疡、炎症）、牙龈状态、牙齿健康、唾液分泌量、口腔pH值、疼痛评分（NRS）；化疗期间每周评估2次，出现症状时每日评估；动态监测黏膜炎分级（WHO0-Ⅳ级），建立口腔护理档案。

分级干预管理：

0级（无异常）：预防护理，重点开展口腔清洁指导、健康宣教；

Ⅰ-Ⅱ级（轻度黏膜充血/小溃疡，NRS≤3分）：基础干预，强化清洁护理、局部对症处理（含漱液、保护膜）；

Ⅲ-Ⅳ级（重度溃疡/糜烂，NRS≥4分或影响进食）：强化干预，联合局部用药（止痛、抗炎、促进愈合）、营养支持，必要时暂停化疗。

动态调整机制：根据黏膜损伤变化、疼痛程度、感染风险调整护理级别；症状缓解后逐步降级，病情加重时即时升级干预措施。

（二）化疗前预防护理

口腔基础清洁：指导患者完成口腔全面清洁，包括刷牙（软毛牙刷，巴氏刷牙法，每日2次）、牙线清洁牙缝（每日1次）、舌苔清理；牙齿松动或牙周病患者由护士协助清洁，避免损伤黏膜。

潜在问题处理：提前治疗口腔基础疾病（龋齿、牙周炎、口腔溃疡），拔除无法保留的牙齿；口腔感染患者先控制感染，再启动化疗；佩戴义齿者指导每日清洁义齿，避免义齿压迫黏膜。

健康宣教与准备：讲解化疗相关口腔并发症风险、预防要点；培训患者及家属正确口腔清洁方法、含漱液使用规范；准备口腔护理用品（软毛牙刷、温和牙膏、无酒精含漱液、口腔保湿剂）。

（三）化疗中干预护理

口腔清洁护理：采用“温和清洁+含漱”模式，每日早晚用软毛牙刷轻柔刷牙，避免用力摩擦；餐后30分钟用中性含漱液（如生理盐水、碳酸氢钠溶液）含漱3-5分钟，每日3-4次；口腔干燥患者使用人工唾液、保湿喷雾，缓解不适。

黏膜保护与修复：根据口腔pH值调整含漱液（酸性用碳酸氢钠溶液，碱性用生理盐水）；Ⅰ-Ⅱ级黏膜炎患者使用黏膜保护剂（如硫糖铝混悬液）涂抹溃疡面，形成保护膜；每日观察黏膜变化，记录溃疡数量、大小。

疼痛与感染防控：轻度疼痛（NRS1-3分）采用冷敷、温和含漱液缓解；中度以上疼痛（NRS≥4分）遵医嘱使用局部止痛含漱液（如利多卡因稀释液），避免口服止痛药对胃肠道刺激；严格无菌操作，护理用品一人一用，预防交叉感染。

（四）化疗后康复护理

黏膜修复促进：延续化疗中清洁护理，增加含漱频率（每日4-6次）；Ⅲ-Ⅳ级黏膜炎患者使用促进黏膜愈合药物（如重组人表皮生长因子凝胶），每日涂抹溃疡面2-3次；避免食用辛辣、过烫、坚硬食物，减少黏膜刺激。

营养支持护理：制定高蛋白、高热量、易消化的流质/半流质饮食计划（如牛奶、蛋羹、营养液），避免酸性、刺激性食物；进食困难患者通过鼻饲或静脉营养补充能量，增强黏膜修复能力；鼓励少量多次饮水，保持口腔湿润。

并发症后续防控：监测口腔感染迹象（发热、黏膜化脓、血常规异常），出现感染时遵医嘱使用抗生素；指导患者观察黏膜愈合情况，溃疡愈合后逐步恢复正常饮食与口腔清洁方式，避免复发。

（五）口腔自我护理与健康宣教

自我护理技能培训：手把手指导患者及家属掌握正确清洁方法（软毛牙刷使用、含漱液含漱时长）、黏膜状况观察技巧（观察颜色、溃疡变化）、疼痛自评方法；发放图文手册、操作视频，方便居家回顾。

饮食与生活指导：明确饮食禁忌（辛辣、过烫、坚硬、酸性食物），推荐适宜食物（温和、软烂、营养丰富）；指导戒烟戒酒，避免刺激口腔黏膜；保证充足睡眠，增强免疫力，促进黏膜修复。

应急处理指导：告知患者出现口腔疼痛加剧、溃疡扩大、出血、发热等异常时，及时联系医护人员；提供应急处理方法（如疼痛难忍时临时使用备用含漱液），避免延误干预。

（六）特殊人群护理与随访管理

特殊人群专项护理：

老年患者：简化护理操作，由家属